糖耐量异常患者社区综合干预效果评价

糖耐量异常患者社区综合干预效果评价

王荣增

王荣增(广东省中山市横栏镇横东社区卫生服务站528478)

【摘要】目的评价糖耐量异常（IGT）患者社区综合干预的效果。方法依照1999年WHO关于IGT的诊断标准，选取本中心辖区内IGT患者81例作为研究对象，设立对照组，对干预组实施社区综合干预措施，观察干预前后一系列相关指标的变化情况。结果干预组空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、体重指数（BMI）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）较干预前均显著降低，高密度脂蛋白（HDL-C）升高（P＜0.05），对照组的以上指标前后无统计学差异。干预组糖尿病（DM）发生率为2.4%，而对照组的DM发生率为20%，两组转归存在的差异具有统计学意义（P＜0.05）。讨论实施社区综合干预可明显改善IGT患者糖、脂代谢，从而降低此类人群DM的发病率。

【关键词】糖耐量异常社区干预糖、脂代谢

【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）14-0315-02

近年来随着经济发展、生活水平提高，糖尿病（DM）已成为当前严重的世界卫生问题之一，在我国也呈迅速增长趋势。糖耐量异常（IGT）是介于正常血糖与DM之间的中间代谢状态，属于DM前期。每年IGT患者中5%～10%将发展成DM，且发生心血管疾病的危险也明显增加[1]。因此，IGT患者的干预治疗是预防DM的关键。2009年7月～2010年6月期间，我们对81例IGT患者进行社区综合干预，收效明显，现报道如下：

1对象与方法

1.1对象

81例患者均由2008年6月～2009年5月期间本院门诊及社区健康体检中筛查出，其中男性43例，女性38例，平均年龄47±5岁。所有患者均经过口服葡萄糖耐量试验，符合1999年WHO关于IGT的诊断标准，即：空腹血糖小于6.1mmol/l，口服75克葡萄糖液后2h血糖大于等于7.8mmol/l小于11.1mmol/l[2]。随机分为干预组41例和对照组40例。

1.2方法

1.2.1综合干预方法：

①了解患者的饮食结构，给予个性化饮食处方，保持热量摄取与消耗的平衡。主食类以碳水化合物为主，占每日总量的50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%，按1/5、2/5、2/5分配三餐，保证蔬菜摄取量，水果每日不超过150克，同时限盐6～8克/日②指导患者运动，包括方式、强度、频次等③开设IGT与DM的关系及其危害性、病情转归的影响因素等的专题讲座，发放科普资料，宣传控制体重、控烟等的重要性。对照组予一般宣传，不做特殊干预。

1.2.2观察指标：

记录患者的身高、体重，计算BMI；记录干预前FBG、2hPBG、TG、TC、LDL-C、HDL-C，干预后以相同方法测定以上指标。每三个月随访FBG、2hPBG，并于干预结束后再次行口服葡萄糖耐量试验。

1.2.3统计学方法

计量资料以x-±s表示,组间数据比较用两样本均数t检验，组内数据比较用配对t检验；计数资料的比较用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1干预前两组患者BMI、FBG、2hPBG、TG、TC、LDL-C、HDL-C各项指标比较均无显著性差异（P﹥0.05），一年后干预组FBG、2hPBG、BMI、TG、TC、LDL-C较干预前均降低，HDL-C升高（P＜0.05），对照组的以上指标前后无统计学差异，详见表1。

表1两组干预前后血糖、BMI、血脂变化情况比较（x-±s）

指标干预组(n=41)对照组(n=40)

干预前干预后干预前干预后

FBG(mmol/l)5.4±0.65.2±0.1*##5.5±0.35.4±0.4

2hPBG(mmol/l)8.7±0.68.1±0.5**#8.5±0.78.4±0.8

BMI（kg/m2）26.1±1.325.2±1.1**#25.9±1.625.7±1.1

TG(mmol/l)3.2±1.32.5±0.8**#3.0±1.72.9±0.6

TC(mmol/l)5.6±0.85.1±0.7**5.7±1.15.3±1.4

LDL-C(mmol/l)3.4±0.62.9±0.7**#3.6±0.83.3±0.7

HDL-C(mmol/l)1.0±0.31.3±0.2**##1.1±0.21.1±0.3

注：与干预前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.05，##P＜0.01

2.2经一年随访，干预组DM发生率为2.4%，而对照组的DM发生率为20%，两组转归存在的差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2两组干预后转归情况比较

组别nDMIGT非糖耐量异常(NGT)

人数%人数%人数%

干预组411☆2.41741.523☆☆56.1

对照组4082022551025

注：与对照组比较，☆P＜0.05，☆☆P＜0.01

3讨论

IGT属于糖尿病前期，以胰岛素抵抗为主导因素可导致多种代谢异常，包括糖、脂代谢紊乱及肥胖等[3]。其糖尿病的发病率是NGT者的100倍，血管并发症的发生率也明显高于NGT者。IGT的发生与遗传易感性及环境因素有关，其中环境因素主要是膳食搭配不合理、摄入高热量食物过多；缺乏运动引起超重、肥胖。膳食中除脂肪外，大量摄入蔗糖、果糖亦可致胰岛素抵抗；反之，进食血糖指数低、富含可溶性纤维的复合淀粉类则可增加胰岛素敏感性[4]。而适当运动促使肌肉摄取葡萄糖增加，从而减轻体重，改善胰岛素抵抗及糖、脂代谢紊乱。

综上所述，对IGT患者进行早期综合干预，包括相关知识教育，改变其不良生活习惯及行为方式是使其转归为NGT的有效措施。同时，对于降低DM糖尿病的发病率也具有极其重要的意义。

参考文献

[1]耿建英，刘殿武，杨少玲，等.生活方式干预与2型糖尿病[J].河北医药，2009，31：476-478.

[2]钱荣立.关于糖尿病的新诊断分型[J].中国糖尿病杂志，2000，8（1）：5-6.

[3]谭庆华，潘海涛，胡小玲，等.合并糖耐量异常的高血压患者胰岛素敏感性及胰岛细胞功能的观察[J].中国基层医药，2008，4，15：1630-1631.

[4]方桂兴，陆珍珍，汤武.生活方式干预与糖耐量异常[J].医学综述，2010，1，第16（2）：278.