微型钛板坚强内固定治疗颌面部骨折临床疗效观察

微型钛板坚强内固定治疗颌面部骨折临床疗效观察

周黎周吉武

周黎周吉武（云南省曲靖市第二人民医院口腔科云南曲靖655000)

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0214-01

【摘要】目的应用微型钛板内固定治疗颌面部骨折中的临床疗效观察。方法对42例颌面部骨折患者，采用微型钛板做坚强内固定，6个月后复查伤口愈合情况，张口度恢复及咬牙合关系，摄X线片检查，判断骨折愈合情况。结果全部病例术后X线检查骨折线对位良好，骨折愈合正常，咬牙合关系恢复良好，面部形态满意，未发现局部异物排斥反应及伤口感染。结论微型钛板内固定材料，具有一定强度，在颌面部骨折手术治疗中是理想的内固定材料,值得在颌面部骨折治疗中推广应用。

【关键词】微型钛板颌面部骨折手术治疗

随着交通事故的不断增多，颌面部骨折成为颌面部损伤中比较常见的一种，将骨折准确复位及良好固定是恢复颌面部形态、生理功能的基础。目前坚强内固定技术的发展，我科自2010年以来收治的42例颌面部骨折患者，采用微型钛板行坚强内固定手术治疗，取得满意的临床效果，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1选择在我科就诊颌面部骨折患者，适合采用微型钛板切开复位内固定患者42例，男23例，女19例；年龄14～51岁。其中上颌骨骨折12例，颧弓骨折11例，下颌骨正中骨折8例，下颌骨颏部骨折7例，下颌角骨折4例。在与患者及家属沟通，告知微型钛板内固定材料的利弊后，患者均要求微型钛板作为内固定材料。

1.2微型钛板和螺钉是上海馀振兴齿科器材厂生产的纯钛内固定板及螺钉,本产品采用GB/T13810-1997外科植入物用钛及钛合金加工材中规定的材料制成,并执行了YY0018-2002标准中规定的技术要求。微型钛板的厚度为1.2mm,形态呈直链4孔型或“L”4孔型;螺钉直径为1.5mm,长度为4～6mm;手术固定器材为配套的骨钻、攻丝器、螺钉起子。

1.3术前拍摄X光片，螺旋CT三维成像，了解骨折移位情况。常规行术前检查，排除手术禁忌症。所有患者均采用坚强内固定技术进行手术治疗，在鼻腔全麻插管下，根据患者骨折部位，选择手术切口，充分暴露骨折部位，清除骨折间隙内肉芽组织，复位骨折断端，恢复正常的咬牙合，将板稍加弯曲以适应颌骨解剖形态，选用配套钻头在流水冷却下钻孔，垂直向孔内攻丝，插入配套螺钉拧紧并固定板，再次检查咬牙合关系，冲洗术区后，对位缝合各层组织。术后弹性绷带固定1周，常规使用抗生素预防感染，术后7～10天拆线。

2.结果

42例患者术后X线检查骨折线对位良好，伤口均Ⅰ期愈合,咬牙合关系恢复良好，骨折固定稳固，无异常活动，面部形态满意。术后6个月行X线片和CT检查，无骨不愈或缓迟愈合表现，局部组织无排斥反应及炎症反应。

3.讨论

3.1微型钛板内固定板已成为内固定技术的首选材料，操作容易掌握，术中应注意，准确将骨折解剖复位固定，钻头应选用锋利并与螺钉直径匹配，钻孔方向及深度精确，操作应轻柔，避免螺钉折断[1]。本组病例中需作固定的均采用微型钛板内固定接骨板，无1例出现排异反应，术后第2天即可进半流质饮食，术后1～2周可嘱患者作早期张口训练。坚强内固定技术的不断提高和完善，多采用切开复位坚强内固定，有效防止骨折块再移位，避免颌间固定，能早期进行下颌功能运动，利于颞颌关节功能早期恢复和减少术后并发症的发生[2]。

3.2微型钛板坚强内固定技术发展和临床广泛应用，使骨折准确复位，固定具有三维的稳定性，治疗机理符合生物力学要求，组织学表现为没有外骨痂形成的新骨直接连结，实现骨折I期愈合的直接手段[3]。临床上应用微型钛板具有以下优点：钛的生物相容性良好、耐腐蚀性高、具一定的可塑性、质轻的生物材料，植入体内无毒性反应，钛板和钛钉可留置体内不需取出，避免再次手术并减轻其经济负担，减少患者的痛苦[4]。其临床治疗效果肯定，微型钛板是颌骨骨折较理想的内固定材料。

3.3本组42侧病例均采用微型钛板坚强内固定，在选择切口时，既切口隐蔽、又充分暴露术野，术中操做轻柔、注意保护神经、血管及周围组织，术后随访3～18个月，疗效满意，无并发症的发生。经临床手术治疗总结，该手术有以下优点：（1）与传统行颌间结扎固定相比，术后患者即可进流质，不需长期颌间结扎固定；（2）可早期行使下颌的咀嚼功能，避免关节周围的组织粘连，促进骨折的愈合；（3）手术视野清楚，骨断端能准确复位固定，恢复正常的咬合关系。对微型钛板固定材料进行细致及系统的研究，对颌骨骨折的手术治疗具有重要的指导意义，为临床应用提供了可靠的理论依据，值得在颌面部骨折治疗中推广应用。

参考文献

[1]张益,孙勇刚.可吸收接骨板固定.颌骨坚固内固定[M].北京:北京大学医学出版社,2003:131～133.

[2]姚咏芬,孟令秋,逯长平.下颌骨骨折钛板内固定临床总结[J].口腔颌面外科杂志,2003,13(3):266.

[3]陈文君,何一川,汪湛等.微型钛板内固定治疗髁突骨折的临床疗效观察[J].中国美容医学,2007.16(1):76～77.

[4]赵如权,黄水明.坚强内固定技术在颌面骨骨折中的临床应用[J].口腔颌面外科杂志，2002,12(2):176.