血液灌流串联血液透析对尿毒症皮肤瘙痒的效果观察

血液灌流串联血液透析对尿毒症皮肤瘙痒的效果观察

胡丽君

胡丽君

（井研县人民医院四川乐山614000）

【摘要】目的：观察血液灌流串联血液透析对尿毒症皮肤瘙痒患者的治疗效果。方法：随机抽取我院在2013年11月—2016年11月期间共收治的80例尿毒症皮肤瘙痒患者，采取计算机随机分组法分为对照组和观察组两组。对照组实施血液透析治疗，观察组实施血液灌流串联血液透析治疗，比较两组患者皮肤瘙痒评分及治疗满意度。结果：观察组的满意度为92.5%，明显高于对照组75%，（P<0.05）。观察组的皮肤瘙痒瘙痒评分（8.2±3.6）分，明显低于对照组（19.2±5.8）分，（P<0.05）。结论：在尿毒症伴发皮肤瘙痒患者的临床治疗中，采用血液透析联合血液灌流治疗具有显著的临床疗效，可助于患者有效的缓解皮肤瘙痒症状。

【关键词】血液灌流串联血液透析；尿毒症；皮肤瘙痒；治疗效果

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）09-0011-02

【Abstract】ObjectiveToobservethetherapeuticeffectofhemodialysishemodialysisonuremicskinpruritus.MethodsAtotalof80patientswithuremicskinprurituswererandomlyselectedfromNovember2013toNovember2016.Thepatientswerepidedintocontrolgroupandobservationgroupbycomputerrandomizedgrouping.Thehemodialysistreatmentwasperformedinthecontrolgroup,andthehemodialysiswasperformedintheobservationgroup.Thescoresofskinpruritusandtreatmentsatisfactionwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThesatisfactionrateoftheobservationgroupwas92.5%,whichwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(75%,P<0.05).(8.2±3.6)pointsintheobservationgroup,whichwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(19.2±5.8),(P<0.05).ConclusionHemodialysiscombinedwithhemoperfusiontherapyhassignificantclinicalcurativeeffectintheclinicaltreatmentofuremiawithskinpruritus,whichcanhelprelieveskinprurituseffectively.

【Keywords】HemoperfusiontandemHemodialysis;Uremic;Skinitching;Treatmenteffect

尿毒症是临床中极为常见的危重病症之一，临床中通常采用血液透析来维持尿毒症患者的生存，控制病情、提升患者生存质量。但需要注意的是，长期采用血液透析治疗尿毒症可导致患者出现一系列并发症，例如皮肤肥大细胞增加、血清PTH水平增高，使尿毒症患者出现严重的皮肤瘙痒等症状，极大的影响到患者的生存质量[1]。因此，在采用血液透析治疗方式进行治疗的同时，应关注对尿毒症血液透析患者并发症的预防和处理，以确保患者的临床治疗效果。为了缓解尿毒症患者皮肤瘙痒症状，寻找更加有效的治疗方式，我院采用血液灌流串联血液透析对尿毒症皮肤瘙痒的治疗手段，并对其治疗效果进行了分析，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

我院2013年11月—2016年11月期间共收治已经确诊为尿毒症患者80例。对照组和观察组患者各40例，对照组中男性患者28例，女性患者12例，患者年龄为（42～78）岁之间，平均年龄为（59.4±3.1）岁。维持性透析持续时间大于0.5年小于6年，平均（2.23±1.49）年。

观察组中男性患者21例，女性患者19例，患者年龄为（41～77）岁之间，平均年龄为（58.9±2.8）岁。维持性透析持续时间大于0.5年小于5.5年，平均（2.41±1.51）年。两组患者均具有明显的局部皮肤均有瘙痒症状，排除严重感染患者、肝病患者及其他因素导致皮肤瘙痒的患者。对照组和观察组患者的性别、年龄、维持性透析持续时间等资料比对差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。

1.2方法

对照组：采用常规透析治疗。患者透析2次/周，4小时/次，连续治疗2个月。血流量控制为185～220毫升/分钟，透析液流量控制为500毫升/分钟。穿刺采用动静脉内瘩穿刺方式。

观察组：给予血液透析2次/周，4小时h/次，同时串联血液灌流1次/周，4小时/次，连续治疗2个月。处置前将灌流器串联在透析器的前方，采用普通肝素抗凝，将透析液流速控制为500毫升/分钟，血流量控制在220～240毫升/分钟，先进行血液灌流与透析联合治疗2小时，饱和后再采用透析2小时的方式。每隔20分钟对患者的血压等指标进行监测，出现不适立即进行处置。

1.3观察指标

比较两组患者治疗前及治疗后2个月的瘙痒评分、尿素氮（BUN）、β2-微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH）水平。

瘙痒评分依据瘙痒程度、频率、范围及对睡眠的干扰程度进行评定。瘙痒程度：不瘙痒为1分，轻微挠抓为2分，持续并抓破皮肤为4分，疯燥不安为5分；瘙痒范围：1个部位为1分，2个及以上部位为2分，全身为3分；发作频率：短时发作（≤5min）2次或长时间（＞5min）1次，无法控制为4分；干扰睡眠1次为2分，最高得分16分。瘙痒症状之和最高50分，分值越高表示瘙痒程度越高，越严重。满意度表现为瘙痒基本消失和明显改善为非常满意，缓解为满意，瘙痒感无改变为不满意。

1.4统计学分析

采取统计学软件SPSS18.0处理数据，计数资料采取χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗前后皮肤瘙痒症状缓解情况

两组患者治疗前瘙痒评分和尿素氮（BUN）、β2-微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH）水平无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者瘙痒评分、尿素氮（BUN）、β2-微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH）均优于对照组患者，两组对比，差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。

2.2治疗满意度

在治疗满意度方面，观察组患者非常满意28例，比较满意9例，不满意3例，治疗满意度为92.5%，对照组患者非常满意18例，比较满意12例，不满意10例，临床治疗满意度为75%，两组对比，差异具有显著性（P＜0.05）。见表2。

3.讨论

尿毒症在临床中较为常见和多发，是泌尿系统疾病中最为危重的病症之一，病程较长、病情复杂，不易治愈。临床中，尿毒症的首选治疗方式为血液透析，血液透析在尿毒症的临床治疗中具有显著效果，可控制患者病情、延长生命、提升生活质量。但相关研究结果提示，长时间的血液透析治疗可导致尿毒症患者发生一系列并发症，皮肤瘙痒是最为明显、多发的并发症之一[2]。该病症严重的影响到患者的生活质量。传统治疗多采用单纯性血液透析治疗方式，导致尿毒症患者出现皮肤瘙痒的概率高达75%以上。目前研究认为出现该症状与如下因素有一定的联系，首先，皮肤干燥。透析为尿毒症患者脱去了体内部分水分，皮肤水分失调导致患者皮肤角质层、汗腺等水分分泌功能减退；其次，甲状旁腺激素及β2微球蛋白降低与瘙痒症状降低存在直接关系；第三，尿毒症患者肾功能衰竭，引起钙、磷等元素代谢紊，增加致痒物质的释放。由于目前尚没有权威性关于尿毒症性皮肤瘙痒发生机制的定论，但经过不断实践，多数学者认为血液毒性物质沉积会对皮肤产生刺激性作用，因而血液透析是否充分则应该是解决皮肤瘙痒现状的关键所在。

常规血液透析对中小分子清除具有一定的疗效，但对于大分子物质的清除却起不到很好的作用。血液灌流是血液借助体外循环装置，将血液引出体外，与吸附剂相结合后吸附清除外源性或内源性毒素，然后将血液重新运输给患者，从而达到进一步净化血液的目的。血液灌流器采用的是大孔高分子聚合物，依据物理吸附作用，快速、高效的将将很多加重尿毒症症状中大毒素物质清除出去，本研究中的BUN（mmolL）、β2-MG（ng/L）、PTH（pg/mL）等几项指标均为中大分子毒素，严重的刺激和释放组胺，使钙、磷等离子加速沉积，造成皮肤瘙痒症状[3]。因此，对尿毒症皮肤瘙痒患者的治疗采用血液灌流串联血液透析方式，能够提高神经传送速度，降低周围神经病变几率，缓解皮肤瘙痒症状，其效果远远优于单纯应用血液透析。但单一应用血液灌流，不能平衡水、电解质酸碱度，导致出现凝血现象出现，而将血液灌流与血液透析串联应用就能够发挥出其协同作用，皮肤痉痒症状缓解或者消失，提高患者生存意义。

从本组80例治疗效果可以看出，血液灌流串联血液透析治疗后患者血液中BUN、β2-MG、PTH等水平均有明显改善，观察组瘙痒度评分为（8.2±3.6）分，显著高于对照组（P＜0.05）。观察组满意率达到92.5%，高于对照组75%（P＜0.05）。由此提示，在尿毒症伴发皮肤瘙痒患者的临床治疗中，采用血液透析联合血液灌流治疗具有显著的临床效果，值得推广。

【参考文献】

[1]童仙女.血液灌流串联血液透析对尿毒症皮肤瘙痒的效果观察[J].护士进修杂志,2015,30(1):69-70.

[2]熊英.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒22例的临床疗效[J].国际老年医学杂志,2013,34(4):167-168.

[3]曾继兰,李春华.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理[J].南昌大学学报(医学版),2013,53(8):53-55.