肿瘤患者应用PICC导管的护理体会

肿瘤患者应用PICC导管的护理体会

李琰石淑英

李琰石淑英（通讯作者）张露（河南省南阳市第一人民医院肿瘤科473000）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0322-02

【摘要】本文通过对37例经静脉输液治疗的肿瘤患者应用外周插入中心导管（PICC）与普通Y型留置套管针浅表静脉穿刺导管的护理对比示PICC导管具有静脉炎发生率低、工作效率高、病人痛苦少的优点，37例患者无一例并发症发生，均获得良好的护理疗效，取得了满意效果，提高了患者的生活质量。

【关键词】肿瘤患者导管护理

静脉化疗是治疗癌症的主要措施之一，由于疗程长，药物对血管的刺激性强，容易损伤血管引起药物外渗[1]，根据资料统计，化疗渗漏率为0.1%-6.0%，而实际发生率可能更高[2]。因此在静脉化疗操作中选择正确的静脉通路，对导管采取积极有效的护理，减少静脉炎的发生，有效的保护患者的血管，有利于全程静脉化疗，提高了护理质量。本文对37例经静脉输液治疗的肿瘤患者应用外周插入中心导管（PICC）与普通Y型留置套管针浅表静脉穿刺导管的护理对比示PICC导管具有静脉炎发生率低、工作效率高、病人痛苦少的优点，现报告如下：

PICC插管与浅表静脉穿刺的对比

区别PICC插管浅表静脉穿刺

血管的选择贵要静脉或肘正中手背、手腕或前臂浅表静脉

操作时间第一次插管20分钟，再输液2分钟5-10分钟

穿刺材料柔软富有弹性的硅管硬度大的胶管

对血管的刺激性无大

输液后活动状况活动自如活动受限

置管时间72-93天10天

静脉炎发生例数010

药物渗出例数02

1.对象与方法

1.1对象选择2012年2月-2012年7月开展PICC插管37例，插管成功率100%，年龄在30-67岁之间，保留导管时间72-93天，平均82.5天。随即抽查37例经浅表静脉穿刺的患者，两组均为接受化疗治疗者。

1.2方法两组置管操作均由有PICC资质护士进行，参照静脉穿刺手册的操作规程和PICC置管操作流程进行操作。

2.PICC导管的护理

2.1置管前护理：插管前向患者详细降解化疗毒副作用及应用PICC的好处，首先向病人及家属介绍PICC管的特点，说明置管的优势、方法、成功的例子及可能发生的并发症及费用情况，充分取得患者的配合。置管应在晨护后的30分钟进行，置管时减少病室内人员流动，并检查置管签字协议书是否完好。

2.2置管后护理

2.2.1换药置管后第一个24h穿刺点换药一次，此后每周2次常规更换敷料，出汗或污染弄湿敷料后及时更换，同时观察患者上肢及穿刺点有无红肿等症状。

2.2.2冲管及封管每日常规输液后用10-20ml0.9%氯化钠注射液采用脉冲式注入，剩余最后1ml液体时一次性注入，边推注活塞边撤注射器，以达到正压封管。治疗间歇期应隔日用0.9%氯化钠注射液冲管一次，冲管、封管推注液体动作要慢，不可用力过大。

2.2.3防止导管脱出常规观察导管有无脱出现象，并及时对导管插入深度进行记录，并每天交接班，给患者做护理及治疗时避免牵拉导管，嘱咐患者穿刺侧肢体避免剧烈运动及用力过度，避免肢体下垂姿势，以防止导管脱出。

2.2.4导管留置时间PICC留置时间的长短对化疗的患者来说十分重要，在留置期间无并发症，可长时间不必换管或拔管。

2.2.5导管堵塞处理较早发现堵塞及时处理，导管仍可正常使用，但如果导管堵塞，不可暴力冲管，否则有导管破裂或导管栓塞的危险。先检查导管夹是否关闭，导管是否打折，排出以上原因后，若为不完全堵塞，用0.9%氯化钠注射液反复抽吸或冲洗导管，可通管。

2.2.6防止静脉炎的发生发生静脉炎后，抬高患肢，局部用塑料膜包裹进行热敷，每日4次，每次20-30分钟，3天内症状未能缓解应考虑拔管，拔管后，应继续给予湿热敷。

2.2.7无菌技术以上操作要严格无菌技术。

2.2.8加强对患者及家属的健康教育。

3.讨论

3.1减少静脉炎的发生，保护血管

静脉输液时，若输液速度大于血流速度，则静脉炎发生率明显增高，相反则静脉炎发生率低。PICC导管时经肘正中静脉或贵要静脉穿刺再经静脉到达上腔静脉和锁骨下静脉，而上腔静脉锁骨下静脉血流量大于手背至肩部的血流量，PICC插管病人输液时血流速度较快，且有大量血液稀释药物，使药物对血管的刺激性相对降低，减少了静脉炎的发生[3]。

3.2提高工作效率，减轻病人痛苦

肿瘤患者长期接受放、化疗，血管萎缩变硬，穿刺难度大，而进行PICC插管，提供了有效的静脉治疗通道。当插管成功后，再次输液只需将输液管末端与可来福接头连接即可，减少反复穿刺给患者带来的痛苦。

总之，PICC插管引起操作程序化、简便安全、并发症少、符合安全留置，最大程度的减轻了患者的痛苦并能保护好血管。因此越来越被临床所接受，尤其受到多程化疗患者的青睐。37例患者均获得了良好的护理疗效，取得了满意的效果。

参考文献

[1]邵云霞，朱文娣，梁桂霞.护理环节管理在化疗患者中的应用研究[J].河北医学，2005,11（5）:457-459.

[2]王哲海，孔莉，于金明.肿瘤化疗不良反应与对策[M]济南：山东科学技术出版社2002：43-51.

[3][4]侯再花，邓静，李亚文.肿瘤患者实施PICC插管的护理体会.当代护士，2003（1）：40-41.