中药保留灌肠治疗慢性前列腺炎200例

中药保留灌肠治疗慢性前列腺炎200例

武强李波

武强李波长春市双阳区中医院（吉林长春130600）

［中图分类号］R243［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)10-0099-02

慢性前列腺炎属中医的“精浊”“淋证”范畴，是临床上常见的泌尿男性病科慢性疾病，应用抗生素治疗效果往往不佳，笔者采用中药保留灌肠治疗本病200例，效果满意，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组全部病例均为我院泌尿男性病科门诊病人，并经确诊为慢性前列腺炎患者。其中已婚145例，未婚55例；年龄18～60岁，其中18～43岁占83%，全部200例患者均表现为病程较长，均在2个月以上，并且多有反复发作病史。全部患者均有不同程度的尿频，尿急，尿痛，尿意不尽感，腰骶部，下腹部，腹股沟区，会阴部酸胀不适，以及性功能减退。并有不同程度的失眠、多梦、头晕、乏力，部分病人出现神经官能症状。全部200例患者，直肠指诊：159例前列腺触痛明显。前列腺液镜检：181例卵磷脂小体减少，白细胞>10个/HP178例。

1.2诊断标准

尿末或大便用力时尿道外口有白色粘性分泌物滴出，有时发生尿路刺激症或排尿困难，阴茎、睾丸、会阴、肛门、腰骶部，下腹部，腹股沟区出现隐痛及放射性疼痛或有局部不适感。可伴有不同程度的性功能障碍。直肠指诊：前列腺触痛（+），前列腺液镜检：白细胞>10个/HP，卵磷脂小体减少或消失。

2治疗方法

基本方：王不留行20g络石藤20g虎杖15g海金沙20g瞿麦20g通草10g荔枝核20g穿山甲20g申姜20肉桂10g地龙25g牛膝15g。随证加减：遗精者加金樱子15g覆盆子15g莲须15g；滑精者加补骨脂15g益智仁20g；血精者加生地榆15g白茅根25g；早泄者加锁阳10g蜂房10g；性功能减退或阳痿者加仙灵脾15g韭子10g巴戟天20g；腰部酸痛者加川断20g杜仲20g狗脊20g；失眠、多梦者加柏子仁20g炒枣仁20g夜交藤30g；前列腺有硬性结节者加莪术20g生牡蛎30g；前列腺液镜检白细胞增高者加白花蛇舌草25g败酱草20g车前草15g；血虚者加熟地25g何首乌15g；气虚者加黄芪25g；阳虚寒象明显者加淫羊藿15g桂枝20g；阴虚者加生地20g生龟板15g玄参15g上方水煎30min取汁100ml，再加水煎取100ml，将2次药汁混合，取汁100ml加温至35℃～37℃。便后取左侧卧位，垫高臀部，肛管插入5cm左右，保留灌肠30min以上。每日1剂，灌肠2次，7d为1疗程。连续用1～3个疗程，治疗期间不合用其他疗法。若素体脾弱灌肠后出现腹泻者可加入白术或苍术10～15g，以健脾祛湿。

3治疗结果

3.1疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》，临床治愈：主要症状与体征消失，前列腺液常规检查正常。显效：主要症状与体征改善，前列腺液常规检查较治疗前好转。无效：主要症状特征与前列腺液常规检查均无变化。

3.2治疗结果。

本组治疗2～4个疗程，治愈109例，有效78例，无效13例，总有效率93.5%，治疗过程中未发现任何毒副作用。

4讨论

近年来，随着社会的发展，慢性前列腺炎的发病率呈明显上升趋势。在泌尿专科门诊中，约占30%以上。因此，临床医务工作者对本病的治疗比以往更加重视。由于该病病因复杂，治疗困难，而且多种因素容易导致病人复发。从临床观察，慢性前列腺炎用抗生素治疗，往往收效不显，究其原因其一是由于部位隐蔽，发炎时局部免疫功能低下；其二是该病的病理改变，主要在腺泡内及其周围组织有多核细胞、淋巴细胞及浆细胞的侵润，在腺叶中有显著的纤维增生，小管可为脓液或上皮细胞所阻塞。而中医治疗此病主要在于恢复其生理功能包括前列腺分泌、排泄、以及前列腺的抗菌因子。因此根据病理改变结合中医辨证，认为热、湿、瘀、虚是本病重要因素，尤其湿热瘀血可致腺管相对不通畅，进一步加重炎性前列腺液潴留，而炎性分泌物刺激使充血不易消退，以致缠绵难愈。所以在临床治疗时，采用清热利湿、活血通络，兼以补虚，标本兼治以改善微循环，缓解小血管痉挛，增强血液量，促进炎性渗出物的排泄、吸收，取得一定效果，但往往疗程较长，停药后复发率较高，病人坚持服药的难度较大。笔者选用中药保留灌肠直接给药，直达病所，既满足了病人用药简捷、方便的要求，又取到满意的疗效。方中选用王不留行、络石藤、虎杖、海金沙、瞿麦、通草以清热利湿；荔枝核、穿山甲、申姜、、地龙以活血通络；牛膝、肉桂以补虚。诸药合用，具有淤去热清，血运改善，推陈出新，有利于消除前列腺慢性炎症。

近年来，国内外学者逐步重视直肠给药途径的应用，认为在直肠静脉与膀胱前列腺静脉丛之间有2～6条静脉交通支，其能将直肠静脉的血液单向输送到泌尿系生殖静脉，而却没有反向回输现象，充分说明了直肠给药治疗慢性前列腺炎的科学性。通过直肠给药，贴近前列腺组织，通过直肠粘膜的直接吸收，解决了传统治疗方式中有效药物难以达到病灶的难题，其作用较长，药物吸收直接，有效的改善了深部组织的血液循环，促进前列腺周围组织的炎性吸收及消散，缓解平滑肌痉挛，调节逼尿肌和尿道括约肌的功能，同时改善局部组织的通透性，有助于药物的吸收，有良好的协同治疗作用。本方根据传统医学的辩证理论，改变给药途径，在临床中灵活化裁，随证加减，做到三因制宜，常可效如桴鼓。目前慢性前列腺炎发病率较高，西药治疗有限，而运用中药保留灌肠治疗慢性前列腺炎安全有效，且疗效肯定，复发率低，给药途径简捷，无副作用，是较理想的治疗方法，值得在广大农村和基层推广应用。