老年患者消化道出血58例护理体会

老年患者消化道出血58例护理体会

杨简

杨简(新疆克拉玛依市中心医院干部保健科834000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0334-01

【摘要】目的探讨58例老年患者消化道出血的护理体会。方法针对58例消化道出血的老年患者加强心理护理、饮食护理、病情观察及护理、和观察疗效及出院指导。结果58例消化道出血的老年患者经过积极抢救、治疗及护理，达到满意的治疗效果，其中14例死亡。结论通过对老年消化道出血患者的护理，认识到护理工作对患者的治疗和康复是十分重要的。

【关键词】老年患者消化道出血护理护理体会

引言消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血主要包括试管，胃，十二指肠，空肠上段以及来自胆道或胰管的出血，主要以呕血或伴（不伴）黑便为主要症状。下消化道出血是指屈氏韧带一下的肠道出血，主要表现为便鲜血。引起老年患者的主要为上消化道出血其中主要的病因有：①消化性溃疡占首要，出血是活动性溃疡的主要表现，其中胃溃疡和十二指肠溃疡较为多见。②食管病变主要以肝炎后肝硬化患者发生食管静脉曲张破裂出血。③出血性胃炎，老年人习惯服用阿司匹林，消炎痛等对胃有刺激性的药物，或者长期饮酒与不良饮食均可以损伤胃黏膜引起出血。④胃恶性病变，胃癌；胃息肉等，老年人胃癌引起出血的较高，主要由于癌组织缺血坏死而致糜烂或溃疡侵蚀血管引起出血[1]。老年患者消化道出血发病突然，首先变现恶心，然后呕吐，继而出现黑便，呕吐的为内容物为咖啡色，但也有呈暗红或鲜红色的。

1临床资料

我科收治老年消化道出血58例患者中，年龄在58岁—89岁之间，男性患者34例女性24例。其中，消化性溃疡病出血19例，胃底食管静脉曲张破裂出血10例，胃癌8例，急慢性胃炎10例，其他疾病并发上消化道出血9例，原因不明3例。患者发病突然，其中有28例呕血伴黑便的患者，有10例仅有黑便症状的患者，有7例仅有呕血的患者,嗳气反酸6例，腹胀胃痛7例。

2护理

2.1一般护理

(1）绝对卧床休息，禁食水，对于清醒的患者告知头偏向一侧，对于昏迷的患者给予侧卧位，头偏向一侧，头下放置橡胶单，利于呕吐物的处理。

(2）对于肝硬化伴腹水的老年患者体质较差，应卧床休息，增加肝脏血液循环，大量腹水可取半卧位，使膈肌下移有利于呼吸利。患者体抗力低下容易发生感染，应保持病室的清洁，每日进行空气消毒，减少可能发生感染的各种因素。

(3）对于老年消化道出血的患者大小便失禁的，应给予留置尿管。保持会阴清洁，每日做两次尿道口护理，保持尿道的密闭性防止发生泌尿系感染。保持床铺的整洁干燥，定时翻身更换体位，避免受压部位出现红肿或褥疮。

2.2病情观察

上消化道出血急性期的护理，由于发病突然，失血量大，病情凶险，常可引起出血性休克，尤其有肝硬化的患者易诱发肝性脑病。应密切观察患者的病情变化，及时处理。

(1）密切观察血压变化、脉搏、呼吸、面色、皮肤变化，如出现血压急速下降，脉搏细数，面色苍白，四肢抽搐，周身冷汗，已经提示失血性休克，迅速补液，补血，改为中凹卧位，促进心脏回心血液，必要时给予穿休克裤或者肢体轮扎法。根据病情迅速输液，输血，老年病人应该注意输液速度，以免引起肺水肿等并发症。观察患者的尿量，尿量直接反映患者的肾脏情况，也提示休克患者的好转情况，根据尿量进行补充钾离子。

(2）观察患者呕血和黑便情况，进行综合分析判断，估计出血量上消化道大量出血的临床表现一般取决于病变的性质,出血的部位，出血的量与速度。呕血提示胃内出血量达到300ml。出现黑便提示胃内出血量达到60ml。大便潜血试验阳性提示胃内出血量大于5ml。若病人出现头晕，心悸，乏力等症状时提示出血量大于400ml，若周围循环衰竭时提示出血量大于1000ml。[2]患者出现病情变化及时通知医生配合处理。

(3）给以服用冰盐水与云南白药溶液，在胃内达到止血的作用或者协助医生插三腔二囊管，包括术前检查气囊内充气情况及是否漏气，协助医生进行插管，留置三腔二囊管时要定时抽取胃内液体和血液，并要观察呼吸是否通畅等。遵医嘱定期观察三腔二囊管的位置。

2.3基础护理

2.3.1饮食护理病情好转的患者应注意饮食营养饮食高热量，高植物蛋白，清淡易消化，忌辛辣刺激性之食物，多食软食，忌食过硬食物。肝硬化的患者避免诱发肝性脑病应限制蛋白质或禁食蛋白质、含钠的食物限制盐量。

2.3.2生活可自理的老年患者，可以协助洗漱松大小便器，生活不能自理的患者每日给与皮肤清洁，保持口腔清洁，至少每日做两次口腔护理，预防口腔内感染。

2.4心理护理

患者在知道消化道出血后，情绪波动较大，尤其对于病情反复发作的病人，病人的情绪更恶劣，都有不同程度的心理平衡失调，易产生恐惧、焦虑，抑郁，悲观失望等不良心理反映。此时，护理人员应对患者进行心理疏导和必要的解释，减轻其紧张，抑郁，恐惧的心理反应。在护理过程中，护理人员应该通过各种方法来帮助患者消除心理障碍，尤其是老年病人有很多不利的因素：家庭，子女分歧，经济负担重等。应多于患者交流，沟通，教会患者自己缓解的方法，树立战胜疾病的信心，并加强家属的工作，共同帮助病人。

3出院指导

使患者及家属了解相关疾病的知识，教会预防发病的因素，保持良好心情，保证足够的睡眠避免劳累，注意饮食少食多餐，忌暴饮暴食，忌烟酒生冷之品。食清淡易消化无刺激忌食过硬的食物。肝硬化或伴有腹水者限制蛋白质和含钠的食物。告知患者定时来医院复查，如有上腹不适黑便或呕血及时就诊。

4护理体会

老年患者消化道出血起病急，变化快，合并症多，老年人体质弱更易导致失血性休克，循环衰竭，并发症等危及生命。通过对58例老年患者消化道出血的护理实践证明，对患者抢救成功的关键在于密切观察病情变化及时通知医生积极配合处理，积极补充血容量，采取有效的止血方法并实施护理，争分夺秒的抢救生命。在临床护理时应尊重老年患者，主动与家属沟通，对待老年患者要有爱心，耐心，细心照顾，使患者有战胜疾病的信心，早日康复出院。

参考文献

[1]殷占新.消化道出血,中国医药科技出版社出版图书.2010.45.

[2]郭春玲.上消化道出血的护理体会.现代护理报.2011.8.23.