经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂

经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂

刘枫芸

（青海省中医院眼科青海西宁810000）

【摘要】目的：探讨先天性上睑下垂采用经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗的临床效果。方法：所选病例为本院收治的先天性上睑下垂患者，共62例（74只眼），时间范围为2015年6月-2016年6月。所有患者均经临床检查，确诊为先天性上睑下垂。患者及家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。按照就诊先后顺序，将62例患者分为研究组（经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术）与对照组（常规额肌瓣悬吊术）。对比两组治疗效果。结果：两组患者治愈率、欠矫率、过矫率均差异显著（P<0.05）；研究组、对照组并发症发生率分别为0.0%（0/37）、13.5%（5/37），差异显著（P<0.05）。结论：在先天性上睑下垂患者的临床治疗过程中，采用经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗的效果显著，且并发症少，安全可靠，值得进行深入研究和推广。

【关键词】先天性上睑下垂；经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术；常规额肌瓣悬吊术

【中图分类号】R777.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）14-0177-02

通常情况下，双眼上睑覆盖上方角膜约1.5～2.0mm，形态会相对较为美观，且不会影响眼部功能[1]。而上睑下垂是临床上一种常见眼科疾病，主要是受多种因素影响，导致上睑缘低于正常范围的现象，会导致患者出现面部畸形，影响其身心健康和生活质量。手术是临床上治疗上睑下垂的有效方法，常用手术方式包括常规额肌瓣悬吊术、经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术[2]。本研究以62例先天性上睑下垂患者为研究对象，探讨经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术的应用效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

所选病例为本院收治的先天性上睑下垂患者，共62例（74只眼），时间范围为2015年6月-2016年6月。所有患者均经临床检查，确诊为先天性上睑下垂。患者及家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。按照就诊先后顺序，将62例患者分为研究组与对照组。研究组30例患者中（37只眼），男18例（24只眼），女12例（13只眼）；年龄18～40岁，平均年龄（29.0±2.6）岁。对照组32例患者中（37只眼），男16例（22只眼），女14例（15只眼）；年龄18～40岁，平均年龄（29.1±2.5）岁。两组患者一般资料对比，P>0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2方法

对照组实施常规额肌瓣悬吊术：局麻，按照重睑术切开上睑皮肤，使睑板充分暴露。自额部，对皮肤与眼轮匝肌间进行前行分离，直至眉弓2cm处，使眼轮匝肌与额肌结合部充分暴露。将额肌剪开，游离缘两端约1.0cm，对睑板中上1/3处进行褥式缝合，确保上睑弧度匀称、正常。对上睑皮肤切口进行缝合，下睑牵引缝线，将睑裂闭合。术后加压包扎，切口以安尔碘进行清洗。

研究组实施经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术：局麻，按照重睑术做上睑皮肤切口，直至上睑板表面，使睑板充分暴露。对眼轮匝肌表面进行钝性分离，直至眉弓2cm处。将横切口作于眶上缘下方额肌和眼轮匝肌交接处，将额肌纤维切开，对额肌纤维后眶隔进行分离，直至眉上10mm处。对眶上部神经血管束进行保护，做额肌瓣，宽度为10～20mm。于上睑切开上方，将眶隔膜剪开，向后方分离，直至眉下，并制作眶隔后隧道。经由眶隔后隧道，将额肌瓣褥式缝合固定睑板中上1/3交界处，切口进行间断缝合。以Frost缝线固定下睑缘，避免暴露角膜。术后加压包扎，清洗切口。

1.3疗效评定标准

以患者治疗后，眼睑自然、美观，上睑缘遮盖角膜在2mm以下，为治愈；以患者治疗后，上睑缘遮盖角膜为2～3mm，为显效；以患者治疗后，上睑缘遮盖角膜在3mm以上，为欠矫；以患者治疗后，上睑缘超过角膜1mm以上，为过矫[3]。

1.4统计学分析

将收集到的数据通过SPSS19.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，用%表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组临床疗效对比

两组治愈率、欠矫率、过矫率均差异显著（P<0.05）。见表1。

3.讨论

先天性上睑下垂在临床上较为常见，是一种多发眼部疾病。该病发病机制较为复杂，考虑与患者自身上眼睑发育不完善、支配上睑提肌的中枢神经及周围神经缺陷等因素有关。该病会影响患者视觉功能的正常发育，严重者还会出现复视、弱视、脊柱畸形等现象[4]。以往，临床上多采用常规额肌瓣悬吊术进行治疗，但其矩形额肌瓣极易给原有组织造成破坏，对额肌收缩、扩张功能造成不利影响[5]。而且，一旦睑板受力不均，还可能引发三角眼，不利于面部美观。

而经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术能有效克服上述弊端，可获得较为显著的临床疗效。该方法所用额肌瓣作用力更加符合提上睑肌作用原理，可有效避免以往肌下隧道或皮下隧道引发的上睑臃肿、广泛粘连等并发症[6]。而且，手术过程中保留了提上睑肌腱膜原有附着结构及完整性，会改善术后上睑缘弧度，确保形成的重睑更符合患者美观需求。

本研究结果显示，两组治愈率、欠矫率、过矫率均差异显著（P<0.05），与文献结果相符[7]。结果表明，在先天性上睑下垂患者的临床治疗过程中，采用经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗的效果显著，能减少欠矫、过矫的发生。此外，研究组无一例患者出现并发症，对照组则出现2例切口感染，2例暴露性角膜炎，1例复视。两组并发症发生率差异显著（P<0.05），与文献结果相符[8]。提示经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术在先天性上睑下垂患者中的应用，能在增强临床疗效的同时，减少并发症的发生，安全可靠。

综上所述，在先天性上睑下垂患者的临床治疗过程中，采用经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗的效果显著，且并发症少，安全可靠，值得进行深入研究和推广。

【参考文献】

[1]武静.经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂[J].中国现代药物应用,2016,10（2）:38-40.

[2]黄瑾.经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂[J].中国城乡企业卫生,2016,6（8）:126-127.

[3]胡军.经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂临床分析[J].中国实用医药,2012,7（15）:126-127.

[4]吕艳.经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂的护理分析[J].中国实用医药,2012,7（28）:224-225.

[5]常玉娇.经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂临床分析[J].中国实用医药,2014,9（3）:47-48.

[6]林文莹.经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂的护理观察[J].中国当代医药,2011,18（22）:113-114.

[7]李晓苹.经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂[J].中国现代药物应用,2015,9（13）:86-87.

[8]王秀霞.经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂[J].中国实用医药,2016,11（29）:99-100.