肠易激惹综合征与情绪变化的相关性研究

肠易激惹综合征与情绪变化的相关性研究

籍丽

（西山煤电（集团）有限公司职工总医院医务科山西太原030053）

【摘要】目的：肠易激惹综合征指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。肠易激惹综合征在世界各地的发病都非常高，在我国每年的发病率达到了10%。治疗肠易激惹综合征是十分关键的，如患者有明显的精神、神经因素则应从解除病人多疑虑的心态，消除恐惧的心理着手，预防本病的发生或加重。

【关键词】腹泻型肠易激惹综合征；精神、神经因素的影响

【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）01-0264-02

1.发病机制

1.1肠运动异常

IBS的主要发病机制是肠运动功能异常。有研究发现IBS患者空肠段丛集状收缩波(discretedclusteredconstrictions，DCCs)及回肠推进性收缩波(prolongedpropagatedconstrictions，PPCs)增多，且与痉挛性疼痛一致。腹泻型IBS患者白天的移行性运动复合波(migratingmotorcomplex，MMc)出现次数增多，周期缩短；在Ⅱ期和进餐后有较多的空肠收缩；结肠显示大量的快速收缩和推进性收缩；近段结肠快速通过且与大便的重量呈正相关；胆碱能刺激后降-乙状结肠多项动力指标增加。相反，便秘型IBS患者近段结肠通过时间延长，排空明显减慢；高幅推进性收缩减少；降、乙状结肠在基础状态下的收缩频率和收缩时间减少，对胆碱能刺激的反应性降低，与此同时近端结肠收缩时间的百分比却显著增加，表现为不协调性。肛管内压力升高，肛门括约肌对直肠扩张的反应性松弛迟钝。排便时外括约肌异常收缩，与IBS患者排便困难有关。

IBS动力异常不仅限于肠道，食管、胃、胆道均存在动力紊乱，以致有“胃肠道哮喘(asthmaofgut)”之称。目前有关IBS动力的研究结果尚不完全一致，有些甚至得出相反的结果。说明IBS的动力紊乱是很复杂的，它不单是某一肠段动力发生某种异常，而存在着相互间的协调问题。

1.2感觉异常

IBS患者的腹痛阈值较正常人低，因此对标准的结肠扩张产生过度的感觉。这种感觉异常与丛集运动异常的协同作用是IBS患者出现痉挛性疼痛的主要因素。精神压力、焦虑加重患者结肠扩张时的疼痛感觉。相反，松弛状态下对肠扩张知觉减低。超常的直肠肛门感觉引起排便不尽感，甚至排便前的腹痛感。而直肠肛门的过度感觉又与直肠过度的反射运动相伴随。即排便不尽感刺激引起运动应答增强，从而导致排便频度增加，但不伴排便重量增加。

1.3分泌异常

IBS患者小肠黏膜对刺激性物质的分泌反应增强。结肠黏膜分泌黏液增多。情绪上的压力可以促成IBS。大脑和肠管靠神经纤维紧密联接，控制肠子肌肉的自主功能，有些人会在精神紧张或是焦虑的时候有恶心、腹泻的症状。虽然我们不能控制这种压力对于肠道的影响，但减少我们生活压力的来源如高压力的工作、来自家庭的压力等，就能减轻IBS的症状精神、神经因素IBS患者精神心理异常的出现率明显高于普通人。有研究表明，精神紧张可以改变肠道的mmc，精神刺激对IBS病人比正常人更易引起肠动力紊乱。现代神经生理学认为IBS患者的肠道对于张力和多种刺激的敏感性增加。但这究竟是由于肠壁神经丛及其感受器或传入神经通路上的异常，还是中枢神经系统对肠道的调节异常目前还不明确。另外有研究发现应激可引起大鼠功能性结肠动力紊乱，同时发现应激后一些胃肠道激素的释放增加，说明神经内分泌的调节参与应激所引起的肠功能紊乱反应过程。以上精神、神经因素与IBS的关系，支持目前认为IBS是属于身心疾病类胃肠病的观点。

1.4肠道刺激因素

肠道内某些因素可能改变肠功能，加重原有的肠易激综合征。这些刺激因素包括外部的食物、药物、微生物等，也可能包括消化过程中所产生的某些内部物质。有实验发现腔内抗原激发致敏的鼠肠道可明显诱导鼠肠道收缩活动和产生腹泻。有分析认为，当某些刺激物多次作用于肠道时，可能改变肠道的感觉运动功能以及对于刺激的敏感性，从而使肠管产生“易激性”。有报道IBS病人回肠对灌注胆汁酸的分泌作用非常敏感，但可能未被诊断为胆汁酸吸收不良。短链或中链脂肪酸在吸收容量受限或在小肠内快速运转等的病人中可能到达右半结肠，引起右半结肠出现快速通过的高压力波，这些波极有效地推进结肠内容物并可能引起疼痛和腹泻。这些肠道刺激物在IBS中是诱因还是病因目前尚未定论。

2.治疗

易激综合征作为一种疾病，胃肠道感觉—动力异常是客观存在的，饮食方面的调适并不能从根本上解决胃肠道感觉—动力异常，因此也不能从根本上解除便秘、腹痛、腹胀这些不适。所以说，理想的治疗方法是在正确认识和了解疾病、合理膳食、调整工作节奏、平衡心理的基础上，积极采用改善胃肠道感觉—动力异常的药物进行治疗。肠易激与情绪、生活规律、饮食习惯及结构等等均有很密切的联系，保持稳定乐观向上的情绪、规律的饮食起居、清淡富含维生素纤维素的饮食、适当的活动以及正确的面对一切的心态等等这些都非常重要。药物方面可以试试双歧三联活菌胶囊、谷维素、复合维生素B等等，医师具有同情心的理解和引导非常重要，医师必须解释基础疾病的性质，并令人信服地向患者证实没有器质性疾病的存在。这就需要时间去倾听患者诉说并向他们解释正常肠道生理和肠道对应激食物或药物的高敏感性，这些解释工作使我们有基础尝试重新建立肠道运动的正常规律和选择适合于该患者的具体疗法。应该强调IBS继续治疗上的流行性，长期性和需要。应该寻找，评估和治疗心理应激，焦虑和情绪异常。有规律的体力活动有助于缓解压力和促进肠道功能，尤其是便秘患者。

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