PPH配合改良肛裂切口扩创术治疗环状混合痔合并肛裂的疗效观察

PPH配合改良肛裂切口扩创术治疗环状混合痔合并肛裂的疗效观察

郭美祥

云南省腾冲市人民医院云南保山679100

摘要：目的：分析PPH、改良肛裂切口扩创术联合治疗环状混合痔合并肛裂的效果。方法：将2016.03.01日至2017.08.01日在本院接受治疗的30例环状混合痔合并肛裂患者作为研究对象，通过双盲法分成两个小组，一个为对照组，实施传统痔环切术+肛裂切除术，另一个为观察组，采取PPH+改良肛裂切口扩创术，每组都有31例患者。将两组的术后疼痛症状和并发症进行比较。结果：观察组环状混合痔合并肛裂患者术后第二天的疼痛评分（2.30±0.62分）、术后第三天的疼痛评分（1.13±0.41分）以及术后肛门狭窄的发生率（3.23%）、肛门水肿的发生率（3.23%）、肛门坠胀的发生率（6.45%）都比对照组要低（p＜0.05）。结论：PPH、改良肛裂切口扩创术相互配合治疗环状混合痔合并肛裂效果确切。

关键词：PPH；改良肛裂切口扩创术；环状混合痔；肛裂

手术是目前治疗痔疮最有效的方法，环状混合痔合并肛裂的治疗难度相对较大，需要联合多种治疗方案，本文为了探讨PPH（吻合器痔上黏膜环切术）与改良肛裂切口扩创术联合治疗环状混合痔合并肛裂的效果，将收治的62例患者作为对象，结果描述见下文。

1资料和方法

1.1资料

从本院收治的环状混合痔合并肛裂患者中抽取62例（时间为2016.03.01日至2017.08.01日），采用双盲法分成两个组，31例一组。

观察组——男女患者例数比=19：12（共31例）；年龄范围：39-64岁，年龄均值（50.12±7.14）岁；肛裂病程：2-9年，病程均值（5.12±1.05）年。

对照组——男女患者例数比=18：13（共31例）；年龄范围：38-66岁，年龄均值（50.20±7.31）岁；肛裂病程：2-8年，病程均值（5.04±1.12）年。

两小组环状混合痔合并肛裂患者的各项资料数据差别不明显，p值＞0.05。

1.2方法

传统痔环切术+肛裂切除术（对照组）；PPH+改良肛裂切口扩创术（观察组），手术步骤——体位：俯卧折刀位，麻醉：腰麻，扩大肛门至四指，采用组织钳牵拉固定肛缘皮肤，插入肛管扩张器，将内芯取出，再插入肛镜缝扎器，利用可吸收缝线进行荷包缝合，在荷包缝合口上方位置插入圆形吻合器，拉紧缝线后打结，将吻合器尾部位置的调节钮进行旋转，关闭吻合器，保持四五十秒，将吻合器逆时针旋转后取出，对环切物的完整性和出血状况进行检查，PPH术完成后，取放射状切口一厘米于肛门侧方括约肌位置，清除哨兵痔、肛乳头肥大及皮下瘘，术后辅以坐浴换药治疗。

1.3观察指标

手术结束后采用视觉模拟评分法[1]对患者的疼痛程度进行评估，0-10分，得分越低说明疼痛程度越轻。

观察患者术后三天内的并发症发生状况，统计发生率。

1.4统计学处理

用（`x±s）的形式表示疼痛评分（计量资料），并用t值检验；用“%”的形式表示并发症发生率（计数资料），并用卡方值检验。在用SPSS20.0软件核对后，当对比指标数据有差别时，用P＜0.05表示。

2结果

2.1疼痛程度

如表一所示，两组患者术后第一天的疼痛评分相差不大，p值大于0.05，术后第二天和第三天的疼痛评分都是观察组更低，p值小于0.05。

3讨论

痔疮是人类比较高发的疾病，手术是治疗痔疮的方法之一，可快速改善症状[2]，恢复机体健康。PPH治疗环状混合痔时是利用吻合器切除肛管、直肠壶腹间的环状直肠黏膜[3]，上提肛垫至原位，还可将痔的动静脉终末支阻断，使得痔因营养缺失且萎缩，该手术可保护患者的肛门自制能力及控便能力，安全性良好。

肛管皮肤全程裂开被称为肛裂，以周期性疼痛为主要症状，若不及时采取治疗措施，会恶化成梭形溃疡[4]，增加治疗难度，肛裂的患者在排便过程中疼痛感比较剧烈，排便后可暂时缓解，但括约肌的反射性痉挛又会引发疼痛，因此被称为周期性疼痛，改良肛裂切口扩创术只需要实施局部麻醉[5]，可精确切断括约肌，避免了缝合操作，操作简单，安全性高。

文中表一数据显示，观察组患者术后第二天和第三天的疼痛评分都比对照组患者低，说明患者术后的疼痛症状得到了很好的缓解，表二数据显示，观察组各种并发症发生率都低于对照组，可见观察组术式可减少并发症。

总而言之，治疗环状混合痔合并肛裂时采取PPH、改良肛裂切口扩创术联合方案效果可靠且安全。

参考文献：

[1]邱光明.改良肛裂切口扩创术在陈旧性肛裂的临床价值[J].当代医学，2014，20（13）：62-63.

[2]王勇，金玉善，陈岩.改良切开扩创术治疗陈旧性肛裂临床的效果研究[J].中国继续医学教育，2015，7（13）：100-101.

[3]沈锋，何剑平，谢文珠等.改良PPH术与常规PPH术治疗排便障碍综合征的疗效观察[J].海南医学，2013，24（18）：2671-2673.

[4]马陈建，孟镔，陈兵等.PPH治疗复杂性内痔和环状痔临床疗效观察[J].局解手术学杂志，2014，23（5）：531-534.

[5]梁鲜辉.PPH术加消痔灵注射液与传统手术方法治疗环状混合痔的临床效果对比分析[J].中国卫生产业，2013，10（28）：17-18.