早期康复治疗对预防危重症患者ICU获得性衰弱的效果观察

早期康复治疗对预防危重症患者ICU获得性衰弱的效果观察

彭晓玉唐昊

彭晓玉唐昊

（中国陆军军医大学第三附属医院<野战外科研究所>重症医疗科重庆400042）

【摘要】目的：探讨早期康复治疗对危重病患者预防ICU获得性衰弱的效果。方法：2016年4月至2017年4月，将100例重症监护病房患者随机分为观察组(n=50)和对照组(n=50)，对照组给予被动活动和功能锻炼，观察组进行早期康复治疗，将两组患者ICU获得性衰弱的发生率、ICU转出时Barthel指数（BI）评分的差异进行比较。结果：观察组ICU获得性衰弱的发生率明显低于对照组患者(P<0.01)，转出ICU时的BI指数评分明显高于对照组(P<0.01)。结论：早期康复治疗能显著降低危重症患者ICU获得性衰弱的发生率，提高患者的生活自理能力。

【关键词】ICU获得性衰弱;早期康复;预防

【中图分类号】R49【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）22-0347-02

ICU获得性衰弱是指危重患者在ICU住院期间发生的原因不明的衰弱，不仅会延长患者的住院时间，增加患者的医疗费用，还会导致危重患者的生活自理能力和生存率降低[1]。危重症患者的早期康复治疗是指患者在入住ICU期间，在主要生命体征指标平稳后即开展的康复训练。本研究旨在探讨早期康复治疗对预防ICU获得性衰弱的效果，以期改善患者入住ICU期间的就医体验，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2016年4月至2017年4月，随机抽取我院ICU收治的100例危重病患者，随机分为观察组和对照组，每组各50例。所选个体的急性生理学和慢性健康评分（APACHEⅡ）超过15分，患者均意识清晰，NYHA心功能等级Ⅰ～Ⅲ级，已排除感觉性失语、认知功能障碍、晚期恶性肿瘤等患者。观察组男25例，女25例，平均年龄（55.42±6.24）岁。对照组男性23例，女性27例，平均年龄（55.38±6.19）岁。两组一般资料数据的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组按照我院ICU诊疗护理常规中的要求，给予患者四肢被动活动和功能锻炼。观察组在此基础上，根据患者24h内的病情变化进行全面评估，制订个体化的早期康复治疗方案，并采取渐进性训练方式：（1）使肢体保持于良肢位或功能位，定时给予翻身。（2）视患者病情严重程度、耐受情况等给予选择性的被动关节活动训练、主动-辅助关节活动度训练、主动关节活动度训练及持续性被动关节运动训练。（3）在患者气道通畅的同时视病情给予缩唇呼吸、腹式呼吸、深呼吸、咳嗽反射等锻炼。（4）视疾病类型选择性给予功能性电刺激、红外、超声波等物理治疗。（5）依照病情的不同阶段，采取多种支持治疗以及认知、行为学等干预治疗。

1.3效果观察

1.3.1ICU获得性衰弱诊断使用英国医学研究理事会评分(MRC-score)[2]来评估。得分范围从0到60分。任何得分低于48分的患者即可判定为ICU获得性衰弱。

1.3.2日常生活自理能力评估使用Barthel指数评分法（BI），在患者转出ICU之前和转入ICU后由专家进行评估。该项目满分值为100分。评分≥60分表示存在轻度依赖，41～59分表示存在中等信赖，≤40分表示存在严重依赖[3]。

1.4统计学方法

使用SPSS17.0软件分析数据。计数数据用n或百分数表示，χ2检验用于组间计数资料的比较。计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组获得性衰弱发生率显著低于对照组（P＜0.01）。观察组自ICU转出之前BI指数显著高于对照组（P＜0.01）。详见表1和表2。

3.讨论

ICU机械通气患者大多需要镇静镇痛治疗，患者多处于休眠状态，不能进行正常的生理活动。传统肢体活动是对危重症患者的肢体进行简单的伸展、屈曲运动，在本研究中，观察组干预团队制订的早期活动和康复计划是通过逐步和早期的活动练习对危重病人进行功能恢复，使患者身体各方面功能得以改善，在一定程度上可增加肌力，降低神经肌肉功能障碍和肢体废用的发生率。由于ICU患者多存在严重的心理应激障碍，可诱发或加重全身应激综合征，通过适当的心理干预减轻患者的心理应激，能够有效调节神经-内分泌-免疫轴动态平衡[2]，抑制在ICU环境中的致衰弱效应。入住ICU患者病情危重，长期在封闭环境中接受治疗，其缺乏家庭成员的照顾，体力活动严重欠缺，肢体主动活动减少，容易出现关节挛缩、肌肉废用性萎缩等情况，影响日常生活能力[1]。

本研究结果可见，通过实施早期康复干预，观察组ICU获得性衰弱的发生率明显低于对照组（P＜0.01）；观察组患者在转出ICU时的BI评分明显高于对照组（P＜0.01），表明早期康复治疗可以使危重症患者的自理能力提高，使ICU获得性衰弱发生率显著降低，非常值得临床加以推广应用。

【参考文献】

[1]张娜，张兵.早期活动预防ICU获得性衰弱的研究进展[J].解放军护理杂志，2014，31(5):43-45.

[2]赵贵美，焦琳琳，杨桂华.早期循序渐进运动对ICU患者获得性衰弱影响的Meta分析[J].中华护理杂志，2017，52(2):177-181.

[3]陈秀玲，刘明.Barthel指数评定量表在临床康复患者中的应用[J].医药前沿，2016，6(16):100-101.