光索引导气管插管368例临床总结

光索引导气管插管368例临床总结

李勇

李勇

(新疆霍城县中医医院835200)

【摘要】目的：光索(光棒、lightwand)气管插管技术在国外已广泛用于临床麻醉，美国麻醉医师学会（ASA）在困难气道管理指导中，将光索气管插管列入困难插管技术之一,光索插管技术简便实用，容易掌握，并发症少，成功率高，可作为麻醉科、急诊科常规气管插管技术及困难气道、插管困难的首选。方法：368例需气管插管的患者，男156例，女212例;择期手术275例，急诊手术93例;麻醉前所有患者均采用Mallampati分级、寰枕关节伸展度分级和测定頦甲间距评估气管插管的难易程度，预测气道正常者285例，预测为困难气道或插管困难者83例。结果：368例患者中有359例用光索插管成功，插管失败9例，其中有7例为术前预计插管条件正常的患者，因试插3次未成功而改用直接喉镜插管，1例为肥胖患者，颈部看不到光斑，另1例为强直性脊柱炎、喉头有轻度移位的患者，改用纤维支气管镜插管。有7例术后诉咽喉部轻度不适或疼痛，无声嘶及吞咽困难，未见其他与插管有关的并发症。结论：光索插管比直接喉镜更容易掌握。光索插管可作为困难气道或插管困难病人的首选方法。光索插管比较安全、并发症少。光索插管技术简便实用，并发症少，成功率高，可作为麻醉科、急诊科常规气管插管技术。对于喉头高、声门显露困难的患者以及诱导后出现插管困难的紧急状态下，光索具有独特的优点。

【关键词】光索引导气管插管与普通插管比较

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）17-0113-01

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院近5年来368例需气管插管的患者，男156例，女212例;择期手术275例，急诊手术93例;麻醉前所有患者均采用Mallampati分级、寰枕关节伸展度分级和测定頦甲间距评估气管插管的难易程度，预测气道正常者285例，预测为困难气道或插管困难者83例。

1.2麻醉方法

（1）光索准备:将光索插入气管导管内，灯泡与气管导管前端平齐（导管及光索均涂擦润滑剂），再将光索前部折弯成大约90度(呈J型)。折弯长度确定方法有两种，方法一：患者头后仰，下颌骨颏角至舌骨的距离(约4～6cm)即为光索前端折弯的长度;方法二：患者去枕平卧，从门齿向侧面划一条与手术床的垂直线(门齿线)，再从甲状软骨的最高点(喉结)向侧面作一条与手术床的垂直线(甲状软骨线)，两条垂线（门—甲垂线）之间的距离(约5～8cm)即为光索折弯的长度，⑵插管方法:患者去枕平卧位，关掉手术间无影灯、日光灯（以便于观察颈部的光斑），操作者位于患者头端，左手推开下颌，右手持光索/气管导管进入口内，当前端到达舌后部时，调整灯光向前，并注意观察患者颈部的光斑，当光斑的最亮处位于环甲膜（或向气管延伸）时，表明光索/导管已对准声门，此时，右手保持光索不动，左手能将气管导管轻松送入气管内。确定气管导管位置满意后，接麻醉机人工呼吸。

监测与随访：所有患者全程监测NIBP或IBP、ECG、HR、SPO2、PETCO2，记录插管时间、插管次数、循环监测后24h内随访，询问是否有咽喉痛、声嘶、吞燕困难等并发症。

1.3疗效评价标准

368例患者中有359例用光索插管成功，插管失败9例，其中有7例为术前预计插管条件正常的患者，因试插3次未成功而改用直接喉镜插管，1例为肥胖患者，颈部看不到光斑，另1例为强直性脊柱炎、喉头有轻度移位的患者，改用纤维支气管镜插管。

有7例术后诉咽喉部轻度不适或疼痛，无声嘶及吞咽困难，未见其他与插管有关的并发症.

2结果

368例患者中有359例用光索插管成功，插管失败9例，其中有7例为术前预计插管条件正常的患者，因试插3次未成功而改用直接喉镜插管，1例为肥胖患者，颈部看不到光斑，另1例为强直性脊柱炎、喉头有轻度移位的患者，改用纤维支气管镜插管。

有7例术后诉咽喉部轻度不适或疼痛，无声嘶及吞咽困难，未见其他与插管有关的并发症。

3讨论

光索是一根可弯曲的金属导管，前端装有灯泡，尾部配有电池和开关，插管时，根据人体侧面剖面图，将光索弯成合适的形状，利用颈部软组织透光的原理来引导气管导管进入气管内，为盲探下气管插管提供了可视指标，因而能有效的提高插管成功率。临床资料表明，光索插管在成人及儿童均可使用，与直接喉镜插管相比，插管时间及成功率相似，用于困难气道有独特的优点，通过5年多的临床应用，体会如下:

1光索插管比直接喉镜更容易掌握。光索插管时，使其形状与口咽腔结构一致，不需要头颈部配合，只要在环甲膜处见到光斑，即可顺利将气管导管推入气管内，操作比较简便。

2光索插管可作为困难气道或插管困难病人的首选方法，尤其是颈部活动受限时，使用直接喉镜和光纤喉镜都不能完成气管插管，使用光索插管容易获得成功，因为光索可以迅速地适应口咽—气管的角度，另一个优点是，使用光索时不考虑分泌的障碍。困难气道应列为光索插管的相对禁忌症。为了安全，对巳知为困难气道的病例必需由有经验的医师操作，在使用光索时，常规备有喉罩、双腔双囊急救导管等紧急通气方法，以防万一。

3光索插管比较安全、并发症少。气管插管时，光索位于导管内，并不直接接触口、咽腔粘膜，只要熟悉上呼吸道解剖，操作轻柔，不易引起并发症。对上气道异物、肿瘤、息肉、咽后壁脓肿、插管通路上存在易碎的脆弱组织等病例应列为光索插管禁忌症，颈部结构明显异常、过度肥肿、颈部瘢痕等患者应慎用。

4光索折弯的长度和角度是否合适是提高插管成功率的关键。光索前端折弯太长易进入食道，操作调整不便，折弯过短很难抵达声门口。

5光索插管不顺利的常见原因及解决办法:⑴光索进入会厌谷，常见原因是:折弯长度不够、折弯角度太小、舌下坠、会厌形态异常（如宽大、下垂）等。应退出后重新检查确定折弯长度，或用舌钳将舌向上提起后再试插，应用直接喉镜协助，放置光索(同时观察颈部光斑)，能有效提高光索插管的成功率;⑵光索进入食道，主要原因:折弯部分太长、角度太大或插入过深。应退出后重新确定或将患者头向后仰，同时将光索慢慢后退，使光索滑入声门;⑶光斑位于颈部的两侧，常见原因:光索方向不对、持光索的部位较高，因比，插入前应记住光索前端的方向，进入口内后尽量使光索保持向前的位置，调整时左手在门齿水平持光索协助（即双手持光索）;⑷光斑位置正确但气管导管推进困难或进入食道，常见原因:光索的导芯太软(主要见于国产光索)、光索未对准声门、光索与气管导管出现错位等。遇插管有阻力时，切不可强行用力，以防损伤，应退出光索，检查后再重新试插。

光索插管技术简便实用，并发症少，成功率高，可作为麻醉科、急诊科常规气管插管技术。对于喉头高、声门显露困难的患者以及诱导后出现插管困难的紧急状态下，光索具有独特的优点。

参考文献

[1]王冬青,连文洁,周永连,等1光索引导气管插管1100例临床观察.临床麻醉学杂志,2005,21:6132615.

[2]AgroF,HungOR,CataldoR,etal.LightwandintubationusingtheTrachlight:abriefreviewofcurrentknowledge.CanJAnaesth,2001,48:5922599.

[3]陶明哲,李少君,白智萍,等.光棒在引导困难气管插管中的应用中国误诊学杂志,2004,2:1872188.