POCUS-PDCA程序在儿童Perthes病术后护理的临床应用研究

POCUS-PDCA程序在儿童Perthes病术后护理的临床应用研究

赖冬梅吴萍风

赖冬梅吴萍风（江西省儿童医院江西南昌330006）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0280-01

【摘要】目的探讨POCUS-PDCA程序在儿童Perthes病术后护理的应用效果。方法将30例儿童Perthes病患儿按随机数字法分成对照组和观察组，每组15人，对照组采取一般综合护理,观察组采取POCUS-PDCA程序的护理，应用Walter.AShewhat的持续质量改进(CQI)改进理论和W.Edwards.Deming的PDCA循环论的方法，根据PDCA循环论流程，按寻找（find）、组织（organize）、澄清（clarify）、理解（understand）、选择（select）、计划（plan）、实施（do）、检查（check）和执行（act）9个步骤进行。在不断的循环往复中，每次赋予新的内容，及时发现问题，不断解决问题的阶梯式上升，及时调整护理方法。结果观察组切口出血、感染和并发症的发生率、住院时间及住院费用均低于对照组，而切口愈合率、术后髋关节功能优良率均高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论应用POCUS-PDCA程序对儿童Perthes病术后护理，有利于患儿术后康复和减少并发症的发生，并可缩短患儿住院日期、降低住院费用。应用POCUS-PDCA程序，使得此项护理行为更具科学性、规范性，有良好的社会效益和经济效益。

【关键词】Perthes病术后POCUS-PDCA程序儿童

1临床资料

本研究病例为我科2010年1月至2011年12月收治Perthes病患儿30例，按入院时间顺序编号，按随机数字法将其分为观察组与对照组，每组15人。对照组采取一般综合护理,观察组采取POCUS-PDCA程序护理。两组患儿在性别、年龄和病情方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

2方法

2.1一般综合护理

2.1.1生命体征观察术后测血压、脉搏、呼吸，1次／h，平稳后改为1次／4h。重点观察石膏绷带松紧度及下肢循环情况。

2.1.2体位护理患儿术毕回病房，避免用手指的力量在未干的石膏绷带上压出凹陷，致该处软组织受压迫。患肢髋关节保持功能位置并以海绵垫抬高20～30°，以防术后肢体肿胀。

2.1.3预防并发症为防止骶尾部及石膏绷带受压部位的压疮发生，每天检查骨突部位及绷带受压部位的皮肤，每2h翻身1次，保持衣服、床单整洁、干燥。

2.1.4功能锻炼被动功能锻炼期：麻醉清醒后即进行踝、跖趾关节的活动，因石膏绷带不影响上述关节活动，可指导患儿作上述关节的屈伸及旋转活动。12周后行双腿皮牵引，可用CPM下肢关节锻炼器进行锻炼，以利于髋、膝关节的早期功能活动，防止关节僵硬。主动功能锻炼期：指导患儿行主动功能锻炼。建立特殊需要患儿家长合作模式，即期望家长按照护嘱或医嘱执行有关的程序和治疗。

2.2POCUS-PDCA程序护理

2.2.1发现（find）：确定质量改进（QI）题目。

2.2.2组织（organize）：科室内成立CQI小组，设小组长1人，负责整个计划，主持质量改进会议（每周1次），掌握计划进度，并负责科间、科内的协调。秘书1人，安排召集会议，负责资料的收集和记录。组员5人，协调课题实施。

2.2.3澄清（clarify）:确定儿童Perthes病术后并发症。利于病情好转后再进行评估。

2.2.4了解（understand）:了解儿童Perthes病术后并发症易出现的时间2周至12周；发现引起并发症的常见原因。

2.2.5选择(select)：选择改进措施。

2.2.6计划（plan）：制定降低儿童Perthes病术后并发症的计划。

2.2.7实施（do）：CQI小组长每天提前30分钟上班，到床旁问候并查看本组患儿，从全身情况到心理状态进行全面评估，确定当时的护理计划。对患儿连续、动态地评估实施效果并进行质量改进。

2.2.8检查（check）：小组成员的随时检查患儿术后疼痛、伤口出血、感染，术后易发生石膏压疮、关节僵硬等并发症的护理计划实施，分析进展情况，纠正出现的偏差。CQI小组每周对本病重点、难点的问题进行质量检查并进行质量改进。

2.2.9执行（act）:①巩固已经取得的成绩。②执行实施改进后的措施，并对这个循环功能锻炼等未解决的问题，在下一个循环中解决。

2.3观察指标

观察两组患儿术后切口并发症发生情况，评定髋关节功能活动的效果，记录住院时间和费用。

2.4髋关节功能评定标准

术后疗效评定根据1994年修改后的髋关节功能评定标准，即疼痛分、生活能力分、关节活动分、行走距离分四项；再根据得分情况分为六级。评出疗效的总分为：优，6级，100分；良，5级，≥80分；好，4级，≥60分；一般，3级，≥40分；差，2级，<40分。

2.5统计学方法

所有资料使用SPSS12.0统计软件包进行处理，计量资料采取-x±s表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.1两组患儿术后切口及并发症发生情况观察组切口出血、感染和并发症的发生率均低于对照组，而切口愈合率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2两组患儿术后髋关节功能比较观察组术后髋关节功能优良率高于对照组,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3两组患儿住院时间及费用的比较对照组住院时间及住院费用均高于观察组,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

4讨论

POCUS-PDCA程序在儿童Perthes病护理工作中寻找缺陷与错误，从而改进护理质量，为其提供一个经过系统评估护理研究得出和被实践所认可的方法。POCUS-PDCA程序是PDCA循环的进一步延伸，旨在更仔细地了解和分析程序中的环节，以改进质量，已经被成功应用于许多学科。我国张锦华[1]应用POCUS-PDCA程序对脑梗死后吞咽障碍的评估和处理进行了持续质量改进，取得的了良好效果。竺雪红[2]应用POCUS-PDCA程序提高了手术台的使用效率，减少了病人的等待时间。将持续质量改进方式的质量管理程序（POCUS-PDCA程序）应用儿童Perthes病术后的护理工作中，寻找缺陷与错误，发现问题，及时改进护理质量，POCUS-PDCA的应用对医院的医疗和护理工作在计划、实施、确认检查、处置过程中有着重大作用和意义。

参考文献

[1]张锦华，胡兴越等.脑梗死后吞咽障碍评估和处理流程的质量改进及其应用[J].中华物理医学与康复杂志，2009,31（12）：848-849.

[2]竺雪红.POCUS-PDCA程序在提高首台手术准时划刀率中的应用[J].护士进修杂志，2010,25（8）：696-697.