子宫破裂临床21例治疗体会

子宫破裂临床21例治疗体会

高洪丽

高洪丽（黑龙江省大庆市让胡路区喇镇卫生院黑龙江大庆163712）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0166-02

【关键词】子宫破裂治疗

阻塞性难产时，随着子宫收缩的加强，子宫下段逐渐伸展变薄，如不及时处理，该处将破裂，子宫下段或体部已发生破裂，称为子宫破裂。根据破裂的程度可分为完全破裂及不完全破裂。完全破裂指子宫壁全层裂开，宫腔与腹腔相通；不完全破裂则为子宫浆膜层或子宫下段部位膀胱腹膜反褶尚完整，肌层虽已全部或部分裂开，但宫腔与腹腔不通。子宫破裂为产科最严重的并发症，如诊断或处理不及时，不但胎儿死亡，孕妇也往往死于出血或感染。

1临床资料

1.1一般资料21例子宫破裂的患者均为我院住院患者，年龄23～38岁，平均32岁。经产妇14例，初产妇7例，2例发生于早孕期,3例发生于中孕期,7例发生于晚期妊娠，9例发生于分娩期。

1.2发生机理分娩发动后，子宫体收缩逐渐加强、变厚，下段扩张变薄，富体与下段间形成收缩环。当继续加强宫缩，胎先露因某种原因下降受阻或滥用催产素，或采用粗暴助产手段，强行胎儿娩出，使子宫薄弱部位破裂，胎儿娩入腹腔而死亡。同时裂口大量出血，常继发严重感染。

1.3临床特点子宫体部破裂可发生在妊娠晚期，多系子宫体部原有瘢痕，可无先兆而突然破裂。子宫下段破裂一般都发生在临产后，可有子宫下段剖宫产史，或此次临产有分娩梗阻，或临产后不恰当地使用缩宫素。在先兆子宫破裂的基础上突感下腹部撕裂样疼痛，随之强烈宫缩停止，疼痛暂时缓解，但很快出现持续性全腹痛，伴恶心、呕吐和阴道出血。全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，胎心音往往消失。子宫轮廓不清，典型时可及缩小的子宫、胀大的膀胱及游离的胎儿三个包块。原已下降或拨露的胎先露部上升或消失。

1.4鉴别诊断

主要与胎盘早剥相鉴别。胎盘早剥常合并妊娠高血压综合征，或有腹部受撞击或摔倒等外伤史，或有行外倒转术纠正胎位史。无腹胀或腹膜刺激征，无移动性浊音。子宫体轮廓清楚，可增大，呈板状硬，摸不清胎体。经宫口可触及胎先露，宫壁无裂口。

2治疗

凡经确诊为子宫破裂，不管是哪种子宫破裂，在积极抢救的情况下，应立即行剖腹探查，以免延误抢救时间，扩大裂口增加出血及感染。根据孕产妇的年龄、胎次、子宫破裂的部位、程度、破裂时间及有无感染及当时的设备条件和技术水平，选择不同的手术方法。

给氧，输血，积极纠正休克，准备手术。行剖腹取胎术，同时行子宫修补术或子宫切除术。行子宫修补术或子宫切除术依据产妇状况、子宫破裂的时间、裂口情况及是否须保留生育功能等来决定。子宫修补术仅限于需保留生育功能。且破裂发生在术前12小时内，裂口边缘整齐，无感染者；产妇情况不好，不能耐受子宫切除术者；或破裂发生在术前12小时内，裂口不大且无感染者。行子宫修补术而不需保留生育功能者，应同时行双侧输卵管结扎术。子宫破裂时间已超过12小时，或多处裂伤，或并发感染者应行子宫切除术。裂伤未累及宫颈，则行次全切除；若裂伤已累及宫颈甚或阴道穹隆，则行全子宫切除，或需同时行阴道上段裂伤缝合术。阔韧带内血肿应打开阔韧带，游离并结扎子宫动脉上行支，必要时可结扎卵巢动脉及骼内动脉，挖除血肿。术前、术后应用大量抗生素，必要时腹腔内应置引流。术后积极支持疗法。

3讨论

目前我国推行计划生育，孕产妇均较年轻，且多为初产妇，一旦遇有子宫破裂，应遵循破裂的治疗原则，在抢救休克与防治感染的同时行紧急剖腹探查，手术原则力求简单、迅速，能达到止血为目的，子宫破口修补缝合是为首选。绝大多数情况是能够及时发现、及时诊断与及时处理的。如有宫腔手术不洁操作史，或存有潜在感染可能者，目前抗生素的进步，防治感染成为可能。对破口，包括瘢痕破裂，多可经过修剪破口边缘达到整齐缝合。即使发生复杂裂伤，凡病人情况允许，由高年资有经验的医师手术，对希望保留生育功能者，也可试行修补，包括有宫颈裂伤者可行经阴经腹联合修补。尽量保留下年轻孕妇的子宫，不应仅仅为了保留生育功能，目前的研究已知子宫还有其他内分泌功能，以及子宫对卵巢功能的维持也起重要作用。然而，如果破裂处已有严重感染、坏死、为预防感染性休克，即使需要保留子宫者，但为抢救孕产妇生命，行子宫切除也在所难免。

手术前后应用大剂量抗生素防治感染，控制出血和感染，是减少子宫破裂、孕产妇死亡的关键。当今妇产科感染因素很多，感染有其特点，应用抗生素时，在感染菌群培养出结果以前，可按妇产科常见致病菌，或妇产科常见感染选药，但此时应注意厌氧感染或衣原体感染的存在。故剖腹探查时要留取细菌培养标本加药物敏感试验。

子宫破裂已发生休克者，应分秒必争，尽可能就地抢救，以免因搬运加重休克与出血，或延迟抢救时机。如限于当地条件，应请就近上级医院带一手术组来当地处理，在上级医院医生未到达前应给产妇输液、输血等抗休克治疗。

参考文献

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