张利兰(广东惠州惠东县人民医院妇产科广东惠州516300)
【摘要】产后出血是产科中的严重并发症,是造成产妇死亡的主要原因之一,随时都可危及产妇的生命,所以助产士在观察的过程中,一旦发现产妇出血较多,一定要提高警惕,严密观察,以便及时发现病情变化。观察的过程中,不但要沉着冷静,还要反应快捷,做到急而不乱,分秒必争,高效率地对病人进行抢救,只有这样才能使产妇在最短的时间内转危为安,以确保产妇的生命安全。
【关键词】产后出血护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)26-0268-02
子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍、全身性因素是产后出血的主要原因。这些原因可共存、相互影响或互为因果。所以及时寻找产后出血的原因,对产后出血的治疗、护理极为重要。
1产后出血的诊断
产后出血是指胎儿娩出后24小时内产妇阴道流血量超过500ml或剖宫产时超过1000ml者。
2产后出血的护理
产后出血的护理原则:及时查找出血原因,迅速止血,补充血容量,纠正失血性休克,防止感染。
2.1查明原因
2.1.1子宫收缩乏力时,应排空膀胱,于按摩子宫、应用宫缩剂能迅速止血。在剖宫产术中可用按摩子宫、应用宫缩剂、子宫压缩缝合术、结扎盆腔血管、髂内动脉或子宫动脉栓塞等方法止血。如仍不能止血,可行子宫次全切除术或子宫全切术,以挽救产妇生命。
2.1.2胎盘因素,胎盘滞留时应作宫腔检查,若胎盘已剥离则取出胎盘;若胎盘粘连,可行徒手剥离胎盘术,如剥离困难疑胎盘植入,停止剥离,根据剥离面积和出血情况可行保守治疗或子宫切除术。
2.1.3软产道损伤,在分娩过程中产道可能会出现不同程度的撕裂,撕裂的大小、深浅将影响出血的大小,严重的会引起大出血。所以,产道裂伤时应按解剖层次逐层不留死腔缝合止血。
2.1.4凝血功能障碍,在排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血。尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原、凝血因子等。若并发DIC应按DIC处理。
2.1.5全身性因素主要表现在产妇精神过于紧张,临床上表现为过多使用麻醉剂、镇静剂、产程延长或难产、巨大胎儿、合并急慢性全身性疾病等引起的产后出血。按相应因素以相应处理,胎儿娩出后,注意出血情况,用聚血盆置于产妇臀下,然后将血倒入量杯中测量,这样才能准确地计算出血量。
2.2抗休克措施
立即建立静脉通道,及时采取输液、给氧、配血、输血等一系列抗休克的抢救措施,并迅速通知医生。休克早期扩容非常重要,输液速度一定要快,最好是双管输液、其中一路使用套管针,这样才能保证静脉通畅,以利于病人的抢救,以此同时,还要注意防止急性心衰和肺水肿发生。输入大量液体时,一定要注意给予利尿剂,并记录好出入量。抢救过程中,应注意无菌操作,并给予抗生素治疗,预防感染。
2.3产后出血护理措施
发生产后出血时,产妇都非常紧张,助产士要耐心安慰产妇,消除顾虑,注意安静,严密观察血压、脉搏、呼吸、宫缩、出血量及面色等情况变化,同时要注意保暖,并做好各种护理记录。待宫缩良好、血压稳定,无继续出血后,方可迁入病室,详细与病房护士交班。分娩后6h内,仍存在再度出血的危险性,所以护士不能放松警惕,回病房后,要经常巡视病人,继续观察病人的血压、脉搏、宫缩和阴道出血情况。根据病情调整好输液滴数,发现情况异常,立即报告医师。
2.4产后护理
做好母乳喂养宣教和会阴护理,会阴有裂伤和切开的产妇用1/5000PP溶液冲洗会阴,并用红外线灯照射,每日2次。
2.5康复指导
出院后,继续用1/5000PP溶液冲洗会阴,每日2次;勤换会阴垫;会阴切开者应多取右侧卧位,以减少伤口污染;注意个人卫生,防止产褥期感染;继续母乳喂养,刺激子宫收缩,减少恶露量,有利于子宫恢复;保持心情舒畅,精神愉快,增加营养,让身体早日康复。产后42天来医院产科门诊复查。
综上所述,产后出血重在预防,在发生产后出血后作为护士要积极配合医生进行救治,并做好产妇的心理工作,以免过度心里焦虑或紧张引起产后大出血的发生。