在青光眼治疗中复合小梁切除术的临床疗效探讨

在青光眼治疗中复合小梁切除术的临床疗效探讨

胡艳波

胡艳波（大庆油田总医院163000）

【摘要】目的:研究分析符合小梁切除治疗青光眼的临床效果。方法:2010年至2011年我院共选择青光眼患者100例进行了研究分析，将患者分组为实验组和对照组，实验组50例患者接受的是复合小梁切除治疗，对照组50例接受单纯小梁切除治疗，对两组患者的临床治疗效果继续研究分析，术后跟踪随访记录。结果:实验组患者术后的浅前房发生率比对照组低，观察组的功能性滤泡比对照组多，两组患者均没有出现并发症病例。结论：青光眼患者接受复合小梁切除术具有比较好的效果，临床治疗效果显著，患者的并发症少，具有较高的滤过性手术成功率。

【关键词】复合小梁切除术青光眼治疗

【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0157-01

在世界范围内，青光眼都是一种会让患者致盲的疾病，我国大约有20%的盲人是因为青光眼导致的[1]。现在，小梁切除术是得到大家广泛认可的一种青光眼治疗方法，也是现在流行性比较高的滤过引流手术[2]。临床中因为手术操作的不足地方很多，术后滤过性比加强或者比较差，导致了患者出现功能性滤过泡较少的情况，这些都是并发症的情况，会让患者的手术治疗效果降低，或者失败。复合小梁切除治疗青光眼是一种进步性的单纯小梁切除治疗改良型手术，降低了并发症几率，对患者具有比较好的治疗效果，我院对2010年至2011年的部分患者进行了研究分析，探讨该方法的临床治疗效果，现有如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料:2010年至2011年我院共接收小梁切除治疗患者100例，最小患者是45岁，最大患者是70岁，患者的眼压从30到60Hg不等。将这些患者进行分组，对照组和实验组两组患者均为50例，对照组患者使用单纯小梁切除治疗，实验组患者使用复合小梁切除治疗。此次研究的患者其一般资料不存在显著性差异，能够对比分析。

1.2方法:实验组患者：①进行以穹窿为基底的球结膜瓣、巩膜表面烧灼止血；②用隧道刀作4毫米×4毫米半厚巩膜隧道直至透明角膜内1.0毫米；③用显微剪垂直巩膜切口，剪开两侧板层巩膜形成巩膜瓣；④15°刀透明角膜缘前房穿刺，以降低眼压，慢慢放出房水（注意穿刺的方向和部位，避免伤及晶体和虹膜）；⑤切除1.5毫米×1.5毫米大小（包括Schlemm管）的小梁组织，同时切除相应的周边虹膜；⑥在巩膜瓣两角各缝1针，两侧各做一根可调节缝线，在结膜瓣两端缝合时，稍带对应处的浅层巩膜组织；⑦在前房穿刺口注入无菌衡灌注液，以恢复前房，使球结膜隆起形成滤过泡；⑧观察前房深度两分钟，根据滤过试验结果调节缝线。⑨术毕，在球结膜下注射地塞米松2.5毫克。对照组患者:仅切除小梁组织，即采用单纯的小梁切除术。

1.3术后处理:首先，在手术后24小时做常规的抗感染处理，即静滴地塞米松10毫克以控制虹膜炎症，后期则根据炎症发生的情况，逐步减量。其次，在患者睡前，用常规0.5%托吡卡胺滴眼，以活动瞳孔。再次，患者每天都要在裂隙灯显微镜下检查球结膜切口是否有渗漏、前房炎症以及滤过泡的形成情况等。最后，根据眼压、滤过泡形成情况，适时拆除巩膜瓣可调节缝线，及时进行眼球按摩，促使滤过泡形成。术后随访时间为3个月。

2结果

实验组患者术后的浅前房发生率比对照组低，观察组的功能性滤泡比对照组多，两组患者均没有出现并发症病例。

3讨论

青光眼患者的眼部持续的处于高眼压状态，对其视觉神经产生了压迫和阻滞，导致了视盘的供血受到影响，因此视神经开始出现萎缩和退行性变，逐渐的失去了视觉传导能力，即便是有视力残存，也是非常微弱的[3]。所以，临床中对青光眼患者的治疗主要是针对其视网膜神经细胞的凋亡着手的。

小梁切除术是一种治疗青光眼的常用过滤性手术。该手术比较传统，会对患者的眼部产生一定的副作用，对治疗效果也造成了很大的影响［4］。所以，大部分的临床工作人员都在想办法去找到最佳的解决办法，对手术进行改进，让患者的治疗效果得到提升。

目前，小梁切除手术得到了很大的发展，复合小梁切除治疗便是，它能够提升手术的成功率，让并发症几率降低，临床效果显著。复合小梁切除术的降眼压机制是房水经过巩膜瓣下时，外引流至结膜下间隙以促进吸收。目前的显微手术治疗比较先进，患者使用复合小梁切除治疗具有很高的成功率，但是因为术后早期浅前房以及滤过泡瘢痕化的问题仍然是比较棘手的，导致了手术的失败。MMC（丝裂霉素C）已被广泛应用于青光眼的滤过手术中，主要用于青光眼小梁切除术中抗滤过泡瘢痕化[5]。然而，MMC的应用易造成术后早期伤口渗漏、角膜上皮缺损、角膜溃疡或穿孔、巩膜溶解、持续性浅前房；并导致后期薄壁滤过泡、脉络膜脱离、滤过泡漏、及黄斑水肿等严重并发症。因此老年患者、结膜及筋膜菲薄者应适当避免使用MMC。

总之，临床中对青光眼患者使用复合小梁切除治疗具有比较高的可靠性，临床效果好，并发症几率低，因此患者治愈的几率增加。

参考文献

[1]晁明伦,刘芳.复合小梁切除术及术后眼球按摩治疗青光眼[J].眼外伤职业眼病杂志，2009，31(2):135-137

[2]王兰,牟大鹏，王宁利,等.小梁切除术两种结膜瓣的对比研究[J]．中国实用眼科杂志2009；27(9):985-988.

[3]赵家良.加强原发性青光眼的机会性筛查工作[J].中华眼科杂志，2010，4,6(6):481-484．

[4]葛坚.重视小梁切除术基本技能与新技术的学习和应用[J].中华眼科杂志，2009,45:5-6．

[5]赵家良．减少青光眼导致的盲和视力损害是防盲的重要内容．中华眼科杂志，2009，45:865-867．