纤维桩配合全瓷修复前牙残根

纤维桩配合全瓷修复前牙残根

章秀君1韩薇2

章秀君1韩薇2

（1浙江省杭州滨江区长河街道社区卫生服务中心310052）

（2浙江省杭州萧山区新街社区卫生服务中心311217）

【摘要】目的：观察玻璃纤维桩配合全瓷冠应用于前牙残根修复的临床疗效。方法：将上颌前牙残根根管治疗后，利用玻璃纤维桩及双固化树脂型水门汀行桩粘结后铸核后行全瓷冠修复，进行行0.5-2年的追踪观察。结果：短期内临床观察效果良好，达到患者应急要求，修复0.5-2年后保存率为95.3%。结论：应用玻璃纤维桩行全瓷冠修复，短期疗效肯定。

【关键词】玻璃纤维桩桩核牙修复

【中图分类号】R183【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0168-02

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectsofglassfiberPostandself-adhesiveuniversalresincementinrestorationofresidualrootandAll-ceramiccrownonanteriorteeth.Methods64residualrootsandcrownsafterendodonticallytreatmentwereselected.Glassfilberpostandself-adhesiveuniversalresincementcombinatedtofabricatepost,andthenrestoredwithAll-ceramiccrown.patientswerefollowedupin6monthsand24monthsaftertreatments.ResultsAfterobservationfor6months.thesuccessrateof64restorationsreached100％.After6months.thesuccessratereached95.3％.1teethfailedtovisit.2brokenpostwasfound,restorationsoftherest61teethwerefirmandnodentinefracturewasfoundinallrestoredteeth.ConclusionGlassfiberpostandself-adhesiveuniversalresincementwerebeconsideredasgoodmaterialtorestoreresidualrootandAll-ceramiccrownofanteriorteeth.金属桩良好的物理特性和足够的机械强度，易于机械加工成精确的形状，用失蜡，故金属桩修复残根、残桩在临床中广泛应用然。而，金属桩弹性模量比牙本质高，受力时金属桩不与树脂和牙本质一起弯曲[1]，导致应力集中，发生树脂和牙根折裂，桩脱落。同时，金属桩由于不透光影响了全瓷冠修复的美学性能。纤维桩树脂核制作简易方便，能够减少患者复诊次数，美学性能优良，且较传统铸造金属桩核更有利于牙体组织保存，故逐渐广泛应用于临床[2]。本文介绍LuxaPost珞赛玻璃纤维桩(德国DMG)；RelyXUnicem通用型自粘结树脂水门汀（3M公司，美国），LuxaCore珞赛可冠核双固化树脂(德国DMG)，成核技术，在全瓷冠美学修复中的临床应用。

1材料和方法

1.1材料：LuxaPost珞赛玻璃纤维桩(德国DMG)和根管预备钻系列(Bisco，美国),RelyXUnicem通用型自粘结树脂水门汀（3M公司，美国），LuxaCore珞赛可冠核双固化树脂(德国DMG)

1.2一般资料：选自2010年3月～2011年12月我院口腔科要求做上下颌前牙美容修复的患者56例（男34例，女22例），64颗前牙，平均年龄32岁，均予以制作纤维桩树脂核结合全瓷冠修复体。纳入标准：残根清除残渣腐质后经完善根管治疗，根尖周无进行性炎性病变；牙周健康，松动度＜Ⅰ°；临床冠高度≥1.5mm以获得足够的牙本质肩领；牙根有足够长度（保证桩骨内长度＞根在骨内长度的1/2）。

1.3修复方法

1.3.1牙体预备：按常规预备，尽可能地保留牙体组织。根面在龈下者，行龈切术，降低龈缘，以暴露牙根断面位于龈上0.5mm，或平齐龈缘，术后敷以牙周塞治剂，口服抗生素。观察2周后行根面预备。

1.3.2根管预备：根据X线片确定根管的大小和方向，选择合适的桩，用与之匹配的扩孔钻预备根管至合适长度，流水冲洗，气枪吹干。在尽量保留牙体组织的情况下，根据牙根管粗细不同，选择相应规格的根管预备钻预备根管，达根长的2/3～3/4，根尖部保留4mm的牙胶以维持根尖封闭。

1.3.3纤维桩粘结：试完纤维桩的长度和方向取出，将自粘结树脂水门汀RelyXUnicem摇摆12s后，通过专用注射头注入根管内，随即插入消毒后的纤维桩，初步固化3s，用软毛笔去除纤维桩外多余的粘结剂，再在桩的近远颊舌向分别固化20s。

1.3.4制作桩核：粘结完成后3min，在桩及牙本质表面应用处理剂处理，然后在其上用光固化复合树脂堆筑核的外形，唇面及舌面各光照20s。固化后用金刚砂车针切断过长的纤维桩部分。

1.3.5全冠修复：按照全瓷冠的要求进行牙体预备，常规排龈，3M硅橡胶取模，灌注石膏模型，制作全冠。

1.3.6比色与选色：采用Vita16色比色板在自然光线下比色、选色，首先选择牙本质颜色，再选择饰瓷表面的颜色。前牙的颜色应根据患者的肤色、年龄、性别，由医师、技工、患者共同确定，对个别牙比色参照邻牙色泽。

1.3.7全瓷冠制作与试戴：采用定制全瓷冠。然后将制作好的全冠在患者口内试戴、调牙合、粘固。嘱患者在治疗后按时复诊，以观察修复效果。

1.3.8疗效评定标准：评价标准：对临床修复的病例进行1周、2周、1个月、6个月～2年的随访观察，通过临床及Ｘ线检查以确定有无松动、移位、脱落现象，全瓷冠有无脱落、变色，及与邻牙的颜色协调性；观察记录出血指数及牙周袋深度评价牙周状况。对修复牙前后及对照牙摄X线片，观察根周、根尖，牙槽骨致密度影像改变，有无根折、桩折等征象。

2结果

64颗牙齿随访6～24个月有2颗发生桩松动、脱落，1颗失访，成功率为95.3%。其余61颗牙齿中全瓷冠未出现颜色的改变，未出现根折、桩折等征象。治疗牙与对照牙在牙龈探诊出血、牙周袋探诊深度方面差异无显著性，牙槽嵴顶无明显边缘性骨吸收。

3讨论

随着人们保存理念的更新和技术的进步，残根残冠逐渐被大量的保存。残根残冠的修复有成品根管桩、铸造桩、纤维桩等[3]。后牙由于根管弯曲、根管较细、根分叉等原因，使纤维桩在前牙残根残冠的使用较为普遍。以往残根残冠修复多选用成品金属螺纹桩或铸造桩，金属桩弹性模量比牙本质弹性模量大，修复后容易发生根折。金属桩阻射明显，通透性较差，在口腔内可能发生电解腐蚀，析出金属离子，引起牙龈发黑。玻璃纤维桩主要成分为SiO2，在桩体中以非晶态形式存在。玻璃纤维桩不会释放镍或铍等金属离子导致毒性或过敏反应，并且较金属桩相比具有良好的耐腐蚀性。玻璃纤维桩弹性模量（15～18Gpa）与牙本质的弹性模量（18Gpa）接近，在受力时可以产生和牙本质近似的形变，减少根折的危险，从而起到保护牙体组织的作用[4]。在纤维桩和金属桩的对比观察试验中发现，用纤维桩的患牙发生折裂率明显低于用金属桩者。RelyXUnicem引进了玻璃离子技术，能通过化学固化、光固化双重作用在根管内固化，与根管壁形成良好的化学结合力，从而增强桩核在根管内的固位。同时，这种化学粘结力可以将桩在承受咬合力时形成的对根管的楔力转化为对根管壁内侧的拉应力，避免了楔力作用造成的牙根垂直向折裂，而且牙根中心向的拉应力提高了根管治疗后牙齿整体的抗折能力。本临床研究中，只有2例发生牙折后冠修复体的松动脱落，主要与患者咬合过紧有关。因此，并不是纤维桩适用于所有适应证，紧咬牙患者尽量避开使用。对于残根较短或者根管腔较大的患牙，关键是要解决修复体的固位和抗力问题，使用铸造桩楔应力增加，较纤维桩更易引起根折。纤维桩由于其透光性能好，在其上制作的全瓷修复体美观性能好，患者满意度高，本组无1例因为全瓷修复体的颜色不佳或变色而导致失败。Boudrias等[5]的研究也认为，纤维桩系统的半透明性和自然颜色为患者提供了令人满意的美学修复。综上所述，只要适应证选择合适，玻璃纤维桩联合双固化树脂水门汀对前牙残根残冠修复，操作简单，节省患者就诊次数，短期内临床修复治疗效果好。

参考文献

[1]SidoliGE,KingDA,SetchellDJ.Aninvitroevaluationofacarbonfiberbasedpostandcoresystem[J].JProsthetDent,1997,78(1):5-9.

[2]NaumannM,BlankensteinF,DietrichT.Survivalofglassfiberreinforcedcompositepostrestorationsafter2years-anobservationalclinicalstudy[J].JDent,2005,33(4):305-312.

[3]邓东来.纤维桩系统与金属桩系统性能及临床应用的比较[J].国外医学口腔医学分册，2005，32（1）：52-54.

[4]FrankS,HansJW,KlausL,eta1.Resistancetofractureandstructuralcharacteristicsofdiferentfiberreinforcedpostsystems[J].DentalMaterials,2007(3),23:265-271.

[7]BoudriasP,SakkalS,PetrovaY.Anatomicanlpostdesignmeetsquartzfibertechnology:rationaleandcasereport[J].CompendContinEducDent,2001,22(4):337-340,342,344，350