帕洛诺司琼与托烷司琼预防含顺铂方案化疗恶心呕吐的比较性研究

帕洛诺司琼与托烷司琼预防含顺铂方案化疗恶心呕吐的比较性研究

杨现松1刘杰2李萱3

杨现松1刘杰2李萱3

(1青岛大学医学院青岛市中心医疗集团放疗一科山东青岛266042)

(2青岛市第三人民医院门诊山东青岛266031)

(3青岛市中心医疗集团内二科山东青岛266042)

【摘要】目的：比较盐酸帕洛诺司琼与托烷司琼预防含顺铂方案化疗中所致恶心、呕吐的疗效和不良反应。方法：选择含顺铂方案化疗的肿瘤患者60例，随机分为观察组和对照组；试验组为盐酸帕洛诺司琼注射液；对照组为盐酸托烷司琼注射液。观察二者预防呕吐的效果及不良反应进行评价。结果：盐酸帕洛诺司琼治和盐酸托烷司琼治疗后急性恶心呕吐发生程度有差异(P<0.05)；延迟性呕吐两组差异有统计学意义(P<0.05)；延迟性恶心两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:盐酸帕洛诺司琼在防治含铂方案化疗所引起的急性恶心、急性及延迟性呕吐的疗效优于盐酸托司琼，且使用方便、安全性好，值得临床推广。

【关键词】帕洛诺司琼化疗恶心呕吐化疗相关呕吐（CINV）

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）06-0093-02

呕吐是肿瘤患者化疗时最常见的不良反应之一，化疗尤其含顺铂方案所致的严重恶心、呕吐等胃肠道反应使患者产生难以忍受的痛苦，影响正常治疗。因此，有效控制化疗患者的恶心、呕吐，对保证化疗计划的顺利实施具有重要意义。盐酸帕洛诺司琼是新一代5-HT3受体抑制剂，笔者自2011年2月～2011年6月，采用随机分组的方法，在60例接受含顺铂方案化疗的患者中，分别采用盐酸帕洛诺司琼、盐酸托烷司琼进行对比研究，验证有效性、安全性。其结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择60例住院化疗的恶性肿瘤病人,均为病理学或细胞学确诊，年龄22-73岁，中位年龄53岁，女性18例，男性42例，KPS80-90分，均无化疗禁忌症，排除消化道疾患，无远处转移等可能引起呕吐的病症，化疗前24h无呕吐，且未用过止吐药者。化疗前检查血、尿常规、肝肾功能、电解质、心电图等基本正常。均接受含顺铂方案化疗（顺铂每个周期60～75mg/m2分3天给），止吐药为盐酸帕洛诺司琼注射液由杭州九源基因工程有限公司生产，商品名吉欧停,规格5mL0.25mg/支，盐酸托烷司琼注射液5mg/支。

1.2给药方法

盐酸帕洛诺司琼注射液0.25mg+生理盐水100ml于化疗前30min静滴，隔日1次；盐酸托烷司琼注射液5mg+生理盐水100m化疗前30min静滴，每日1次。

1.3消化道反应分度标准

呕吐评价：呕吐1～2次/24h为1级；呕吐3～5次/24h，需要静脉补液<24h为2级；呕吐≥6次/24h，静脉补液或完全肠道外营养≥24h为3级，有危及生命的并发症为4级。恶心分为0～Ⅲ度：0度:无恶心;Ⅰ度：轻度恶心,不影响进食；;Ⅱ度：:中度恶心,影响进食；;Ⅲ度:重度恶心,需卧床。

根据上述分级标准记录每例患者化疗后恶心、呕吐相对应的级别。

1.4具体观察项目①观察对化疗引起的急性恶心、呕吐的疗效(化疗结束24h内发生的恶心、呕吐)。②观察对化疗引起的延迟性恶心、呕吐的疗效(化疗后24～96h内发生的恶心、呕吐)。③观察有无不良反应,如头痛、便秘、腹泻、头晕、腹痛、腹胀、眩晕和全身间断性颤抖等。

1.5统计学方法数据采用SPSS17.0软件统计处理，分析采用秩和检验。

2结果

2.1对急性CINV的疗效，每例患者在每次化疗后24h内观察恶心、呕吐情况，并根据WHO抗癌药物毒性反应分级的判断标准，分别记录相对应的恶心呕吐级别，结果如表1：30例患者中使用盐酸帕洛诺司琼治疗，急性恶心发生与盐酸托烷司琼相比较P=0.046(P<0.05)；急性呕吐P=0.014(P<0.05)。使用盐酸帕洛诺司琼与盐酸托烷司琼治疗急性恶心、呕吐两组比较有显著性差异。

表1盐酸帕洛诺司琼与盐酸托烷司琼防治急性恶心及呕吐的疗效比较

p<0.05;P<0.05。

2.2对延迟CINV的疗效每例患者在每次化疗后24～96h内观察恶心、呕吐情况，并根据WHO抗癌药物毒性反应分级的判断标准，分别记录相对应的恶心呕吐级别，结果如表2:30例患者中使用盐酸帕洛诺司琼止吐时延迟性恶心的发生与盐酸托烷司琼比较P=0.064(P>0.05)，延迟呕吐P=0.011(P<0.05)。使用盐酸帕洛诺司琼与盐酸托烷司琼后延迟性恶心两组差异无统计学意义，延迟性呕吐比较两组差异有统计学意义。

表2盐酸帕洛诺司琼与盐酸托烷司琼防治延迟性恶心及呕吐的疗效比较

P<0.05.P<.005

2.3不良反应30例患者使用盐酸帕洛诺司琼后，6例出现便秘,1例出现头晕；使用盐酸托烷司琼后有5例出现便秘，1例出现头痛；均未见其他明显不适反应。两组比较无显著性差异(P>0.05)。

3讨论

化疗药物中，顺铂（DDP）是最强的致吐药物，单次剂量超过50mg/m2时，不用止吐药的患者中90%会出现急性呕。DDP所致急性呕吐可能和化疗剂导致的胃肠黏膜嗜铬细胞(EN)5-HT神经元产生和释放5-HT从而通过激动5-HT3受体刺激迷走传入神经传至化学感受触发带(CTZ)，再激活呕吐中枢引起呕吐；这些代谢产物还可经血液刺激位于延髓网状组织和CTZ内的受体，如多巴胺受体、血清素受体，特别是5-HT3受体而引起呕吐。而延迟性呕吐则可能与中枢5-HT3受体或肠嗜铬细胞再补充的5-HT储备有关。5-HT3受体拮抗剂并不能减少5-HT的产生和释放，它通过选择性阻断5-HT对5-HT3受体的结合而起作用[１]。帕洛诺司琼是一种高效的、具有选择性的第二代5-HT3受体拮抗剂，与5-HT3受体结合的亲和力（pKi10.5）比其他5-HT3受体拮抗剂强100倍（格拉司琼pKi8.91，托烷司琼pKi8.81，昂丹司琼pKi8.39，多拉司琼pKi7.6）。帕洛诺司琼的血浆清除半衰期较长，约40h，明显长于此类中的其他拮抗剂[２]。盐酸托烷司琼的消除半衰期为7～9h，亲和力pKi8.81。高亲和力和较长半衰期使得盐酸帕洛诺司琼在预防和治疗延迟性呕吐方面有着较大的优势。国外Ⅲ期临床研究显示，帕洛诺司琼对延迟性呕吐的有效率为74.1％，明显高于格拉司琼的56.2％及昂丹司琼的55.1％[３]。国外研究表明帕洛诺司琼对延迟性呕吐具有较好的作用。在类似设计的帕洛诺司琼和昂丹司琼的III期试验也证明了帕洛诺司琼对迟发型化疗诱发的恶心、呕吐的预防优势[４]。研究所显示的单剂量帕洛诺司琼对迟发型化疗诱发的恶心、呕吐持久的预防作用具有重要临床意义，因为目前使用的5-HT3受体拮抗剂对迟发型化疗诱发的恶心、呕吐无确切的持久预防作用[５,６]，且需与皮质类固醇联合使用。由于0.25mg盐酸帕洛诺司琼预防高度致吐性抗肿瘤化疗药物诱发的恶心呕吐的疗效与0.75mg的盐酸帕洛诺司琼相当[７]，国外推荐的临床常规剂量为0.25mg单次静脉注射。帕洛诺司琼半衰期长达40h，只需单次静脉注射，使用方便，患者依从性良好，研究不推荐1周内重复使用帕洛诺司琼。

本项研究结果表明，盐酸帕洛诺司琼止吐的疗效高于盐酸托烷司琼组，不仅在预防和治疗急性CINV，而且在治疗延迟性呕吐，均有显著性差异(P<0.05)，说明盐酸帕洛诺司琼在控制化疗所引起的呕吐的效果明显优于盐酸托烷司琼。与文献报告一致，本组研究其对急性恶心亦有效，且盐酸帕洛诺司琼的不良反应轻，据报道主要为头痛、便秘、腹泻、头晕、腹痛、腹胀、眩晕和全身间断性颤抖等[7]。但本项研究除6例便秘、1例头晕外，未发现上述其他副作用。总的来说盐酸帕洛诺司琼给药方便，疗效和安全性均较好，可作为一项预防化疗引起的恶心和呕吐的新选择。

参考文献

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