血液透析患者的干体重评估研究进展

血液透析患者的干体重评估研究进展

魏江波

（大庆市中医医院163000）

摘要：干体重是血液透析清除水分和水负荷状态的重要参考指标，也是评价血液透析效果的重要指标之一。目前，临床上已有多种测定干体重的方法，笔者查阅了近几年国内的期刊上发表的有关血液透析患者测定干体重方法的文献，总结了临床上用的较多的几种方法，帮助减少血液透析带来的并发症，提高血液透析患者的生活质量和生存率。

关键词：血液透析；干体重；血容量

[Abstract]dryweightisanimportantreferenceindextoremovewaterandwaterloadstatusinhemodialysis，anditisalsooneoftheimportantindexestoevaluatetheeffectofhemodialysis.Atpresent，thereareavarietyofclinicaldryweightdeterminationmethod，theauthorreviewedtherelevantblooddialysispatientspublishedinChinainrecentyears，theJournalofthedryweightdeterminationmethodoftheliterature，summarizedseveralmethodsofclinicalusemore，helpreducethecomplicationsofhemodialysis，hemodialysispatientsimprovethequalityoflifeandsurvivalrate.

[Keywords]hemodialysis；dryweight；bloodvolume

引言：

近年来，血液透析诊疗技术迅速发展，已经不仅用于尿毒症患者的肾脏替代治疗，一些重症急救如药物中毒、高钾血症等都运用了血液透析技术。血液透析技术的发展也延长了众多血液透析患者的生命，但是心血管意外是血液透析患者最常见的并发症之一，因此，心血管意外与干体重控制的关系是血液净化医生非常关注的问题。干体重又称干体质量，也称理想体质量或者目标体质量，指的是血液透析患者体内既无水钠潴留，又无脱水现象的体质量[1]。而血液透析患者的干体重不是一成不变的，也会随着时间、饮食、营养状况等发生变化。目前虽然已有多种确定干体重的方法，但仍然没有确定干体重的金标准[2]。为了能进一步了解和比较各种测定干体重的方法，笔者对其现状和进展现综述如下。

1、血浆BNP检测法

血浆B型钠尿肽（B-typenatriureticpeptide，BNP）主要是来自于心室肌细胞，一般人在正常情况下，心房和心室会分泌少量的BNP，当心室的压力、容量和心脏负荷增加时，会刺激BNP的释放[3]，因此，BNP水平能反映血液透析患者的体液平衡状态，有益于医生对透析患者干体重的判断。血浆B型钠尿肽检测法是采取血液透析患者下调体重前后的静脉血，血透后的采血时间为透析后的12小时，并且在采血前平卧15分钟以上。兰雷经研究发现BNP的变化与CTR（心胸比值）的变化有很好的相关性，提示BNP与血液透析患者干体重密切相关[4]。这个方法虽然简单、精确，但是费用较高，并且对于非住院病人采取血液透析后12小时的血比较困难。

2、血容量监测法

2.1无创血液动力学监测系统：无创血液动力学监测系统是应用胸腔生物阻抗技术进行血流动力学的监测，通过对血液透析患者的监测，无损伤的提供16种血流动力学参数来评估反映左心室泵血功能参数及收缩功能参数[5]。通过贾凤玉观察结果表明，血液透析患者无创血液动力学监测系统提供的数据中MAP（平均动脉压）和SVR（外周血管阻力）伴随TFC（胸腔体液水平）升高，说明前负荷即容量负荷过重[6]，这些数据有助于血液净化医生制定透析方案决定超滤量和透析的时间，从而稳定了血液动力学状态，减少心血管并发症的发生，延长了血液透析患者的生命。笔者认为这是一种即方便又安全的方法，但是，如果外界干扰性生物电过高或者一些过度肥胖、重度浮肿的患者可能导致电阻信号太弱，则不能客观反映患者的血液动力学状况。

2.2红外线在线血容量监测仪：在线血容量监测仪是通过红外线感受器测量血液透析中红细胞压积或总蛋白含量的变化，同时配备血压监测仪，对血液透析患者进行无创的、实时的相对血容量监测，根据相对血容量的变化规律，如相对血容量变化较大时应注意可能发生症状性低血压、如相对血容量变化较小时应注意可能容量负荷过多时，此时应当给予适当的临床干预[7]。这种在血液透析过程中对血容量进行动态监测的方法是比较安全、可靠的。血液净化医生能够时刻了解透析患者的相对血容量的变化情况，从而制定透析方案，因此在线血容量监测为血液净化医生提供了合理调整透析患者的干体重的重要依据。

3、超声

3.1超声稀释法：超生稀释法是近年来运用于血液净化中心的一项新技术，目前在国外的血液净化中心应用的比较广泛，而国内对超生稀释法的研究和应用还是比较少的，仅华参、邬碧波、戴琳峰等运用超生稀释法观察血液透析患者血管通路的监测[8][9]。超声稀释法的基本原理是超声在血液中的传播速度取决于血红蛋白的浓度。生理盐水注入将会稀释血液中的血红蛋白浓度，超声速率则会降低，通过连接在透析管路上的超声传感器检测其速率的变化，通过相应公式计算出再循环、通路流量、心输出量等。根据得出的数据，血液净化医生可以随时对在血液透析过程中心功能指标的下降给予及时的干预，防止低血压的发生[10]。通过超声稀释法血液净化医生可以对血液透析患者在透析过程中实时监测、评估心功能、血液动力学的改变，从而评估患者干体重的变化，有效预防并发症[11]。超声稀释法是一种简单方便、无创的在透析时进行实时监测血液透析患者心功能和血容量的方法，但是因为需要特殊仪器设备所以尚未被临床广泛运用。

3.2超声测定下腔静脉直径：下腔静脉是一根依从性较好的血管，下腔静脉的直径会跟随血容量的变化而变化，并且与中心静脉压（CVP）和右心房压（mRAP）有良好的相关性，而中心静脉压（CVP）和右心房压（mRAP）是判断血容量状态和心功能的重要指标。检查方法是由超声科医生用超声诊断仪对透析患者进行透析前15分钟和透析后1小时的检查，先用二维超声显示下腔静脉长轴图像，再用M型超声将取样线位于下腔静脉入右心房下1～2cm处，取呼气末检测值[12]，同时测透析前后的身高、体重、超滤量等。周建芳等经研究证实呼气末下腔静脉直径（IVCD-E）与同位素血浆白蛋白方法测得的血容量呈线性相关，因此，下腔静脉直径（IVCD-E）可以较好的反映血容量，并且可以作为衡量血液透析患者干体重的指标[13]。虽然这个方法经济、简单、客观、无创伤性，但是由于超声专科医生人员配备不足及其他条件受限，所以，在临床上广泛运用还是比较困难的。

4、生物电阻率测定

生物电阻率测定是利用身体各个部位成份导电度不同的原理来估计测量身体组成，包括水、脂肪、蛋白质等成份，来反映身体组织的导电特性，低频下反映人体生物导电特性的人体生物电阻率可以反映细胞外液的含量，也就是体液负荷平衡状态[14]。如果体液负荷多，随之组织细胞外液含量增高，则生物电阻率降低，反之，体液负荷少，随之组织细胞外液含量减少，则生物电阻率升高[15]。赵新菊在研究中发现生物电阻抗矢量法能先于临床经验发现不合适的干体重，可以作为比较敏感的评估血液透析患者干体重的方法[16]。生物电阻率测定也是一种方便、无创伤性、准确性高的的评估透析患者干体重的方法，为血液净化医生提供有力数据。

小结

干体重的设置对于血液净化医生来说一直是比较棘手的问题。干体重设置过高，造成体液超负荷，导致高血压和心衰的发生率明显增高；干体重设置过低，会导致血液透析过程中心律失常、低血压、眩晕和肌肉痉挛等，影响透析的依从性和透析充分性。因此干体重设置的不适当都会引起一系列并发症。虽然近几年评估血液透析患者干体重的方法在不断的进展，并且有较多种方法，但是干体重受众多因素影响，所以在临床上找到合适、精确、简单、方便、经济实用、无创集所有方法优点于一身的方法还有待研究。评估血液透析患者干体重的方法有很多但还是离不开血液净化医生的临床经验。目前临床上评估血液透析患者干体重的方法尚未统一，为了能提高血液透析患者的生存率和生存质量，减少并发症的发生，希望评估透析患者干体重的方法有更好的发展。

参考文献

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