旁正中小切口半椎板入路显微切除髓外硬膜下肿瘤的82例临床疗效观察

旁正中小切口半椎板入路显微切除髓外硬膜下肿瘤的82例临床疗效观察

张海源

张海源

（中国人民解放军朝阳市234医院外二科122000）

【摘要】目的：对旁正中小切口半椎板入路显微切除髓外硬膜下肿瘤的临床疗效进行探讨。方法：选取我院收治的82例髓外硬膜下肿瘤患者为对象，患者均实施旁正中小切口半椎板入路显微切除，观察和分析患者的预后。结果：82例患者均顺利完成手术，病灶全部切除，随访显示80例患者脊髓损伤功能恢复正常，2例脊髓损伤功能有所改善。术后均无患者出现运动障碍以及脊柱畸形。结论：采用旁正中小切口半椎板入路显微对髓外硬膜外下肿瘤进行治疗，具有较好的微创性，缩短了患者的术后恢复时间，值得普及和应用。

【关键词】旁正中小切口半椎板入路显微切除髓外硬膜下肿瘤

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0152-01

髓外硬膜下肿瘤是一种常见的椎管内肿瘤，多为神经鞘瘤以及脊膜瘤等良性肿瘤，具有较高的致残率，甚至引起大小便失禁等括约肌功能障碍[1]。传统的治疗方法多为后正中全椎板切除入路手术，然而此术对后柱具有较大的破坏性，对脊柱的稳定性具有较大的影响。本院对收治的82例髓外硬膜下肿瘤患者进行旁正中小切口半椎板入路显微切除治疗，效果明显。详细报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2012年7月份到2013年7月份收治的82例髓外硬膜下肿瘤患者为研究对象。包括43例男性患者以及39例女性患者。年龄范围为22岁到79岁，平均年龄为（53.2±2.4）岁。肿瘤类型包括44例神经鞘瘤以及38例脊膜瘤。15例患者病灶位于上颈段位置，20例患者病灶位于下颈段位置，32例患者病灶位于胸段位置，15例患者病灶位于腰段位置。患者均表现为相应阶段平面下方感觉障碍，乏力、肢体疼痛等症状，有67例患者表现为脊髓半节综合征，有70例患者表现为肢体乏力，有73例患者表现为感觉减退。其中有23例患者合并括约肌功能障碍，出现尿潴留和大便失禁症状。术前MRI检查均确诊，病灶大小为13毫米×16毫米到17毫米×23毫米、

1.2方法

对于胸段肿瘤且体型肥胖的患者，术前先使用DSA机进行病灶节段定位，并注射美兰作标记。对于其余节段肿瘤且体型消瘦的患者，在麻醉后实施C型臂透视定位。全麻处理后，术中对患者进行电生理监测电极的安置，对患者术中体感诱发电位进行监测，部分患者同时监测术中运动诱发电位。于脊柱旁郑重位置作一切口，保留1厘米左右的棘突旁肌肉，以充分显露病灶对应椎板为度，切口4厘米即可使两个椎板显露。显露棘突后，对病灶侧棘突旁肌肉进行分离，使用钩状自动牵开器将其牵开，使深部椎板以及侧方小关节充分显露，切口形状为梯形。显微镜监测下使用高速金刚砂磨钻将椎板磨开，以小关节内缘为外缘。结合病灶情况，在必要情况下将小关节内侧三分之一部分磨掉，胸椎和腰椎因椎板宽度不大，需要将部分棘突根部的椎管内组织磨除。显微镜监测下将硬膜切开切除病灶。病灶切除过程中密切观察患者的电位情况，一发现潜伏期延长20%或者幅度下降50%，需要及时终止手术，并对原因进行分析和处理。病灶切除后，使用4-0丝线对硬脊膜进行连续缝合，并于椎板磨除位置置入12号脑室外引流管，将背阔筋膜以及皮肤紧密缝合。术后对患者实施抗生素治疗。术后第1天将引流管拔除，之后停止抗生素用药。术后2天到3天即可下床。

2结果

82例患者均顺利完成手术，手术时间为86分钟到352分钟，平均时间为（136.4±34.2）分钟。平均出血量为（88.3±22.4）毫升。住院时间为6天到13天，平均住院时间为（8.2±1.2）天。其中有65例患者实施病灶分块切除，17例患者实施病灶完整切除。随风6个月显示，80例患者脊髓损伤功能恢复正常，2例脊髓损伤功能有所改善。术后均无患者出现运动障碍以及脊柱畸形。

3讨论

对于髓外硬膜下肿瘤的临床治疗，传统的方法为后正中全椎板切除手术，然而因肌肉的剥离以及韧带的受损，导致术腔积液，导致炎症反应以及瘢痕的出现，导致术后脊柱后凸畸形。随着切除手术的不断改良，旁正中小切口半椎板切除开始得到应用。陈西亚[2]等人在研究中提及，有研究表明旁正中小切口半椎板切除，相比单纯颈椎椎板切除，在脊柱后凸畸形的发生率上，差异不大。也有文献指出，脊柱后凸主要与肌肉剥离以及韧带破坏有关，与椎板复位不存在太大关系。陈西亚等人还指出，旁正中小切口半椎板切除术能够将病灶同侧的部分肌肉保留，有效避免了术后肌肉和棘突缝合的不严密，防止形成死腔，半椎板的切除仅仅对病灶侧肌肉进行分离，而对对侧肌肉以及韧带则不会造成影响，因此保留了脊柱的稳定性，减少了脊柱的后凸发生率。小切口下对病灶进行切除，减少了肌肉的损伤和术中出血量，缩短了手术治疗的时间。椎管内肿瘤切除仅要求显露病灶，过多的脊髓显露会增加脊髓损伤的机会，因此在半椎板切除术中，仅要求显露病灶，而不需要对脊髓进行牵拉，对脊髓侧方肿瘤以及前侧方肿瘤均有适用性。微创的同时避免了死腔的出现，这也减少了术腔积液以及感染的发生率。

本院对收治的82例髓外硬膜下肿瘤患者进行旁正中小切口半椎板入路显微切除，效果明显。可见旁正中小切口半椎板入路显微切除具有微创性，出血少，对脊髓神经影响较小，保护了脊柱的稳定性，具有较高的安全性和经济性，值得普及和应用。

参考文献

[1]闵有会,张辉,王昊天,姜羽.半椎板入路显微手术切除椎管内肿瘤的研究[J].医药论坛杂志,2010,4(06):312-313.

[2]陈西亚,黄金生,陈文培,王晓亮,罗文伟.旁正中小切口半椎板入路切除髓外硬膜下肿瘤（附12例临床分析）[J].中外健康文摘,2013,1(38):121-122.