选择性半肝血流阻断和Pringle’s法对肝切除术后患者肝功能的影响

选择性半肝血流阻断和Pringle’s法对肝切除术后患者肝功能的影响

李诤

李诤(湖南师范大学第一附属医院/湖南省人民医院肝胆外科湖南长沙410005)

【摘要】目的探讨选择性半肝血流阻断法和Pringle’s法在肝切除术中应用效果，评价其对术后肝功能的影响。方法回顾性分析82例肝肿瘤手术患者临床资料，随机分为行选择性半肝血流阻断法的半肝组，和行Pringle’s法的Pringle’s组。观察对比两组术前与术后3d、7d血清ALT、AST和总胆红素，以及术中出血量、术后引流量和手术时间。结果半肝组在术后3d、7d血清ALT、AST和TBil恢复情况优于Pringle’s法（P＜0.05），在术中出血量、术后引流量等方面均少于Pringle’s法（P＜0.05）。结论选择性半肝血流阻断与Pringle’s法对肝切除互有优势，建议将二者联合进一步减少术后出血，减轻术后功能表损伤程度。

【关键词】选择性半肝血流阻断Pringle’s法肝切除肝功能

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0191-02

临床上，控制术中出血和防止术后肝功能衰竭是肝脏外科手术的重点和难点，而实施肝血流阻断可有效减少术中出血，降低术后肝功能衰竭并发率，但临床上流行的几种肝血流阻断技术存在效果上差异，如何选择合理的肝血流阻断技术是临床研究的重点。本文就此探讨了选择性半肝血流阻断和Pringle’s法两种方法在肝肿瘤切除术中的效果及与肝功能的影响，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2009年7月～2011年6月我院收治的82例肝肿瘤行肝叶切除术患者临床资料，其中男67例，女15例；年龄35～78岁，平均51.4+5.4岁。其中肿瘤直径＜5cm35例，5～10cm32例，＞10cm15例。合并肝硬化42例，高血压17例，糖尿病21例。将82例患者随机分为行选择性半肝血流阻断法的半肝组42例，和行Pringle’s法行肝切除术的Pringle’s法组40例。两组在性别、年龄、肿瘤直径大小、并发症等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法半肝组行选择性半肝血流阻断法行肝叶切除。先探查腹腔及肝脏肿瘤情况以确定肿瘤切除部位，解剖出供应左半肝或右半肝的门静脉支及肝动脉支，根据术方式阻断、结扎和切断半肝血流。若肿瘤位于左半肝内，则将左外叶向上翻转，切断静脉韧带，显露出左肝静脉与下腔静脉的结合部，在腔静脉前方分离出肝左、中静脉的共干。肝静脉血流可用管夹直接钳夹阻断，断肝则用钳夹；Pringle’s组行Pringle’s法阻断入肝血流行肝叶切除。前面过程与半肝组相似，待充分游离肝脏后，常规行Pringle’s法阻断第一肝门，其中有并发肝硬化患者一次阻断时间≤20min，无并发肝硬化患者一次阻断时间≤30min，一次阻断未完成肝切除或断面处理时可解除阻断5min后再次阻断。观察记录两组术前和术后3d、7d血清ALT、AST和总胆红素(TBil)以及手术时间、术中出血量和术后引流量。

1.3统计学处理。采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用（X+s）表示，计量资料采用t检验。以P＜0.05视差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术前和术后3d、7d血清ALT、AST和TBil比较如下表1:

表1两组术前和术后3d、7d血清ALT、AST和TBil比较（X+s）

时段ALT(U/L)AST(U/L)TBil(μmol/L)

半肝组Pringle’s半肝组Pringle’s半肝组Pringle’s

术前61.23+13.7878.54+14.1757.31+12.35109.33+13.1121.17+3.6725.33+7.34

术后3d241.33+42.34452.33+48.23*157.93+32.37257.23+46.13*27.34+3.2741.65+9.38*

术后7d117.65+14.54162.03+18.80*54.65+6.9975.32+6.32*27.89+5.4536.93+9.19*

注：与术前比较，*P＜0.05.

2.2两组术中、术后情况比较如下表2:

表2两组术后、术后观察记录情况比较（X+s）

组别手术时间(h)术中出血量(mL)术后引流量(mL)

半肝组5.1+1.3136+47114+78

Pringle’s组4.7+1.5151+41125+67

P＞0.05＜0.05＜0.05

3讨论

肝脏部位由于对缺血缺氧异常敏感，无法耐受过量失血和长时间缺血，因此术中失血量及术后肝功能损伤程度决定着肝切除手术成功和预后。血流阻断是目前最为有效的肝切除手术方式，但不同的血流阻断方式对肝切除手术效果及术后并发症等有着不同程度的影响，选择恰当的血流阻断方式可显著减少术中失血量，减轻术后肝功能损害，从而保证手术效果。Pringle’s法阻断第一肝门是目前临床肝切除常用的方法，该方法能控制大部分肝切除手术患者术中失血量，而且无需解剖剖肝门结构，操作简便，但是Pringle’s法存在的问题是该方法下第一肝门阻断无法阻止血液自下腔静脉经第二肝门反流入肝，导致切除大肿瘤时依然存在肝大出血，严重时甚至需要大量输血来维持血压，以至影响到手术进程。另外，Pringle’s组还存在一次阻断时间长问题，一般为20～30min，如一次阻断未成功切除还需放开10min后再行阻断，这意味着对阻断时机和实现要求苛刻。而另一种血流阻断方法---选择性半肝阻断虽阻断时间更长，但其在阻断肝静脉同时能保持下腔静脉通畅，不至引起血流动力学紊乱。其原理在阻断第一肝门同时又阻断出血的肝静脉而不阻断下腔静脉，在保持下腔静脉血流的情况下阻断入肝和出肝血流，避免了机体的血流动力学改变，使得阻断和部分阻断成为可能，累计肝切除时间得以延长，对肝切除后肝功能损伤减轻。表1结果显示半肝组在术后3d、7d血清ALT、AST和TBil恢复情况优于Pringle’s法，同样表2在术中出血量、术后引流量等方面均少于Pringle’s法（P＜0.05），分析原因可能是Pringle’s法无法防止肝静脉反流引起的出血。

综上所述，选择性半肝血流阻断和Pringle’s法互有优势，Pringle’s法手术适应症广、阻断时间较短、操作简单；而选择性半肝血流阻断法更能显著减少术中失血量，能减轻所保留肝脏组织的缺血性损伤，尤其是需要大范围切除肝脏或合并肝硬化的患者。因此，建议Pringle’s法联合选择性半肝血流阻断法行肝切除，以达到最佳效果。

参考文献

[1]彭淑牖,李海军.肝切除术中出血的控制[J].肝胆外科杂志,2010,12(3)：16l-163.

[2]石刚,李敬东,淘涛,严德辉.Pringle’s法联合选择性肝静脉阻断技术在肝切除术中的应用[J].重庆医学,2011,40(2):17-20.