黄连素加三联短程疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效观察

黄连素加三联短程疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效观察

郑伟伟

郑伟伟（温州市中医院消化科325000）

【摘要】目的：观察经典三联加黄连素根除HP疗效,探索根除HP最佳方案。方法：将100例HP感染患者分为两组,观察组54例给黄连素0.3（3次/日）+阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5+金奥康20mg（2次/日）;对照组46例给丽珠得乐0.22g+阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5+金奥康20mg,2次/日;两组疗程均7天。停药1个月后复查14C试验及病理切片两者均阴性称根除。无效者互换治疗方案。结果:观察总组共54例,根除49例,根除率91.06%;对照总组共46例,根除42例,根除率91.30%;未发现严重药物副作用,两组比较有显著差异(P>0.01)。两组一般副作用分别为14.63%和15.2%,两组比较无显著性差异。结论：经典三联加黄连素1周疗法根除HP疗效肯定,疗程短,无严重副作用,依从性好,价格相对低廉，可作为首选方案;主张联合用药根除HP,避免选用患者可能耐药的抗菌素。

【关键词】幽门螺杆菌(HP)经典三联黄连素根除率

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0200-01

幽门螺杆菌（HP）相关性胃部疾病主要包括慢性胃炎，消化性溃疡，胃癌等。国内外的大量实验与临床研究表明，HP感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性溃疡的重要病[1]。药物根除幽门螺杆菌的探索已引起广大临床医务人员的关注,阿莫西林、庆大霉素、甲硝唑、四环素作为抗幽门螺杆菌药物,疗效已被肯定[2]。但目前,盐酸小檗碱抗幽门螺杆菌在国内报道相对较少。本文通过对100例HP感染患者追踪观察以探讨盐酸小檗碱联合经典三联抗幽门螺杆菌的疗效，探讨HP根除最佳方案。

1、材料与方法

1.1病例选择:100例患者病程均在半年以上,并经我院14C呼气试验及病理切片改良Giemsa染色两项确诊为HP感染。主要症状为上腹部疼痛或不适、反酸、腹胀、纳差、恶心、嗳气等。按就诊顺序及自愿分为两组:观察组54例,男30例,女24例;年龄16～81岁,平均40.3岁;本组慢性浅表性胃炎或并肠化、糜烂等28例,萎缩性胃炎3例,消化性溃疡23例。对照组46例,男20例,女26例;年龄18～76岁,平均39.8岁;本组慢性浅表性胃炎17例,萎缩性胃炎2例,消化性溃疡27例。两组患者均有一定可比性。

1.2HP确诊与复查方法:100例患者于检查前1周停用抑酸剂包括H2RA及PPI、铋剂及抗菌素。胃镜检查时取取距幽门口6cm内胃窦粘膜大小弯侧各一块,胃体中段大小弯侧各一块,送病理科作HE染色及改良Giemsa染色查找HP，联合14C呼气试验;两者均为阳性方诊断为HP感染。停药后1月复查胃镜及14C呼气试验,重复上述检查。

1.3治疗方法:观察组给予黄连素0.3（3次/日）+阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5+金奥康20mg（2次/日）;对照组给丽珠得乐0.22g+阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5+金奥康20mg,2次/日;疗程均为1周。

1.4疗效评判:治疗前后均经血常规、肝功能、肾功能检查同时记录患者反应。4周后复查胃镜及14C呼气试验检查两者均阴性者称为根除;其中一项阳性称根除失败。

2、治疗结果

2.1HP根除情况:观察总组共54例,根除49例,根除率91.06%;对照总组共46例,根除42例,根除率91.30%;未发现严重药物副作用,两组比较有显著差异(P>0.01)。两组一般副作用分别为14.63%和15.2%,两组比较无显著性差异。

2.2副作用发生情况:两组均无严重副作用,观察总组SGOT、SGPT增高1例,头昏头痛失眠2例,腹胀恶心1例,副作用发生率7.41%;对照总组腹胀腹泻恶心呕吐3例,皮疹1例,手足麻木2例,副作用发生率10.87%,两组患者均给对症处理,停药1周后恢复正常。两组副作用比较观察组副作用少于对照组（P<0.01）

3、讨论

从1982年幽门螺杆菌发现迄今,广大基础和临床工作者在该菌治疗中开展了大量细致的工作。单一用药已被证明在幽门螺杆菌的治疗几乎毫无作用,很多研究报道表明,以铋剂为基础加抗生素的联合方案是20世纪80年代末与90年代初应用较多的方案,抗生素的选择以四环素、甲硝唑、阿莫西林居多,疗效已十分肯定,而盐酸小檗碱抗幽门螺杆菌在国内报道并不多见。小檗碱为毛莨科植物黄连根茎中所含的一种主要生物碱,可由黄连、黄柏或三棵针中提取,也可人工合成。本品抗菌谱广,体外对多种革兰阳性和阴性细菌均有抑制作用[3],黄连素在临床中一直作为非处方药用于治疗腹泻,现代药理学研究证实黄连素具有显著的抗炎作用。黄连素是一种重要的生物碱,是我国应用很久的中药。研究认为可能是小檗碱能抑制细菌糖代谢中丙酮酸的氧化脱羧过程。近年也有报道,认为本品能使菌体表面的菌毛数量减少,使细菌不能附着在人体细胞上,而起治疗作用。由此笔者推测盐酸小檗碱可能对螺旋杆菌也有抑制作用,而能使胃炎、胃及十二指肠溃疡减轻甚至治愈。通过对54例幽门螺杆菌感染患者进行临床观察,联合应用盐酸小檗碱治疗,取得满意的效果,临床观察过程中较之铋剂为基础加抗生素的联合方案不良反应更少,使用非常安全,并且盐酸小檗碱价格低廉,目前仍收录于国家基本药品目录。值得推广使用。

参考文献

[1]陈灏珠，实用内科学.第10版。北京：人民卫生出版社.

[2]杨宝峰.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2004,5:339.

[3]刘华钢.临床实用药物手册[M].北京:人民卫生出版社,2009,3:75.