看图对话TM和大课教育对提高糖尿病患者认知水平的效果比较

看图对话TM和大课教育对提高糖尿病患者认知水平的效果比较

戚瑞1任丽丽1孙会会1画妍2张洁1

戚瑞1任丽丽1孙会会1画妍2张洁1张亚宁1（1第四军医大学第一附属医院内分泌代谢科710032；2第四军医大学护理学院710032）

【摘要】目的研究旨在探讨使用看图对话TM进行小组教育与传统的幻灯大堂课教育这两种方式对提高糖尿病患者饮食和运动方面健康教育效果的比较。方法2010年3月至7月在我科住院确诊为糖尿病的患者其根据入院顺序随机分为两组，分别采用幻灯大堂课教育和看图对话TM教育的方式，教育前后分别发放糖尿病知识问卷进行效果评价，比较两组教育方式对患者教育效果的影响。结果看图对话TM组成绩提高较大，与幻灯大课堂教育组相比，具有统计学差异。结论应用看图对话TM对住院糖尿病患者进行健康教育，患者参与积极性高，具有主动思考的能力，能有效进行互动和沟通，同幻灯进行大课堂教育的方式相比更能提高糖尿病患者的认知能力。

【关键词】看图对话认知水平健康教育

随着人民生活水平的提高，糖尿病的患病率越来越高，据IDF统计数据显示，中国2010年糖尿病患者达到4320万，而预计到2030年这个数据会达到6260万[1]。糖尿病已经成为21世纪全球面临的重大公共卫生问题。国际糖尿病联盟(IDF)明确将健康教育作为一种重要的治疗手段列为糖尿病综合治疗的5项基本措施之一，而饮食治疗和运动治疗则是5项措施中最基础的治疗。如何寻找有效的健康教育方式来提高健康教育效果，已成为目前糖尿病防治的首要问题[2]。看图对话TM是一种新型的健康教育模式，看图对话TM患教项目于2008年3月在英国发起，如今在全世界超过40个国家中得到了推广与应用，本研究通过对2型糖尿病患者使用两种不同的教育方式和工具进行运动及饮食治疗两方面为主的健康教育,评价健康教育效果,旨在为糖尿病专科教育护士寻找使用方法简便，效果更高的健康教育模式和工具。

1.对象

2011年3月起在我科住院确诊为糖尿病的患者（诊断标准参照2007版《中国2型糖尿病防治指南》）[3]，排除标准为自我管理能力欠缺及文化程度小学以下者，符合纳入标准的有53例。

2.方法

根据入院顺序将患者随机分为两组，对照组采用幻灯大堂课教育方式，实验组采用看图对话TM小组教育方式，对照组23例患者通过集体幻灯课堂讲座的方式进行群体饮食运动健康教育,每组20人，每次约50分钟。实验组30例患者采用看图对话“健康饮食和运动”工具进行小组教育，每组5-8人，每次约50分钟。根据教育内容课题组自设调查问卷，问卷前言注明问卷调查目的及填写方法。问卷题目涉及饮食运动基本原则、食物交换份法、饮酒相关知识、标准体重及总热量的计算、低血糖的处理方法及三大营养物质的选择等方面，共25题。教育者固定为同一人，以免专科素质水平不同引起的偏差。教育前后分别对患者使用调查问卷进行调查，共发放问卷53份，回收53份，有效回收率100%。对两组对象的测量结果打分后使用spss16.0统计软件进行分析。

3.结果

3.1一般人口学资料

两组对象的一般状况比较差异未见统计学差异（表1）。

3.2据分析结果，两组患者教育前的糖尿病专科知识掌握程度的比较，患者对于食物交换份法、运动的原则、饮酒相关知识的了解较薄弱（表2），而对于标准体重、总热量的计算，运动的原则，低血糖的处理方法及三大营养物质的选择知识知晓率较高（表3）。对照组教育前与实验组教育前得分比较无统计学意义。对照组教育前得分14.52±5.02与教育后得分17.26±4.85比较p<0.05；实验组教育前得分12.87±6.21与教育后得分18.07±5.36比较p<0.05，均具有统计学意义。而教育后对照组与实验组两组之间比较p<0.05，具有统计学差异（表4）。

4.讨论

4.1健康教育不是简单的、单一方向的信息传播,而是既有调查研究又有干预的,有计划、有组织、有评价的,涉及多层次多方面对象和内容的系统活动。采用互动式教育形式，教育者充当辅导员的角色，引导、启发患者主动参与到讨论中，调动了患者的学习积极性，使患者从被动学习、要患者学的状态变成患者要学的主动状态[4]。看图对话TM是用苏格拉底式小组讨论代替传统的大课堂的健康教育模式，患者积极性强，接受和参与度高，实施者仅进行引导和总结，整个过程患者均在主动思考及和病友的交流中，不知不觉的掌握了相关知识。传统的教育模式相当于应试教育填鸭式的教育方法，这种教育方法患者被动的接受，掌握度不高，运用起来就更加有难度。而看图对话TM的教育方法避免了传统教育模式的缺点，以一种崭新的、形象的、生动的形式将知识点融入兴趣盎然的讨论和对话中。教育效果明显大于传统的大课堂教育方式。

4.2看图对话TM的教育活动中，其实也体现了同伴教育（PeerEducation）的理念。人们通常愿意听取年龄相仿、知识背景、兴趣爱好相近的同伴、朋友的建议和意见，在看图对话TM教育实施过程中，很多病史长的患者现身说法与其他病友分享有用的经验和信息，病友们对这些信息和经验更容易接受，并且印象深刻。因此，在实施看图对话TM时，可以有目的性的对少部分患者进行培训，在教育过程中，让这部分患者带动整个教育的实施和开展，这样可以起到事半功倍的作用，但这种做法的可行性和具体实施方案还有待进一步研究和探讨。

表1两组间一般人口学资料比较

参考文献

[1]王秀慧，郭淑辉，杨丽.糖尿病健康教育的组织与实施『J].白求恩军医学院学报，2008，6(2)：121～122.

[2]巩淑惠.糖尿病病人不同健康教育方式的效果分析[J].中国疗养医学，2008，17(2)：83—84.

[3]中华医学会糖尿病分会编写组.中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社.2008

[4]鄢立辉，朱承娟，谭兴容.“看图对话"在糖尿病健康教育中的应用[J].中国误诊学杂志.2011,11(26)