腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的预防

腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的预防

晏兴旺1安宁2

晏兴旺1安宁2

(1成都市温江区人民医院四川成都611130)

(2四川省人民医院普外科四川成都610000)

【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的预防方法。方法：选取我院在2012年4月至2015年1月间收治的90例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，将患者分为观察组与对照组，每组各45例病例。对照组按照常规手术流程实施手术，未采取预防措施，观察组采取胆管手术预防措施，分析两组患者的胆管损伤发生率与患者治疗满意度，并探讨胆管损伤预防方法。结果：①观察组有1例胆道损伤病例，发生率为2.22%，对照组有6例胆管损伤病例，发生率为13.33%，对比有统计学意义（P<0.05）。②观察组有44例患者护理满意，总满意度为97.78%。对照组有37例患者护理满意，总满意度为82.22%，两组对比有统计学意义（P<0.05）。结论：患者接受腹腔镜胆囊切除术后，通过及时采取预防措施，有利于降低胆管损伤发生率，提高手术治疗的安全性，提升患者治疗满意度，值得临床推广应用。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；胆管损伤

【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）04-0198-02

PreventionofbileductinjuryafterlaparoscopiccholecystectomyYanXingwang1AnNing2

1Chengdusalweendistrictpeople'shospitalChengdu,sichuanprovince,611130.2Chengdusichuanprovincepeople'shospital.Generalsichuan610000.

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethepreventionofbileductinjuryafterlaparoscopiccholecystectomy.MethodsSelectourhospitalinApril2012toJanuary2015wereoftheclinicaldataof90patientswhounderwentlaparoscopiccholecystectomypatientspidedintoobservationgroupandcontrolgroup,45casesineachgroup.Controlgroup,inaccordancewithroutineoperationprocessoperation,didnottakepreventivemeasures,observationgrouptopreventbiliarysurgery,analysisofthetwogroupsofpatientswithbileductinjuryincidenceandpatientsatisfaction,andbileductinjurypreventionmethodisdiscussedinthispaper.Results(1)Observationgroup1biliaryinjurycases,theincidencewas2.22%,thecontrolgroupthereare6casesofbileductinjury,theincidencewas13.33%,comparedwithstatisticalsignificance(P<0.05).(2)Theobservationgroup44patientsnursingsatisfaction,totalsatisfactionwas97.78%.Controlgrouphad37patientsnursingsatisfactionandoverallsatisfactionwas82.22%,comparedthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionPatientsafterlaparoscopiccholecystectomy,throughtaketimelypreventivemeasures,toreducetheincidenceofbileductinjury,improvethesafetyofsurgicaltreatment,improvepatientsatisfaction,worthyofclinicalpopularizationandapplication.

【Keywords】Laparoscopic;Cholecystectomy;Bileductinjury

腹腔镜胆囊切除术具备疗效肯定、痛苦轻、创伤小等特征，是一种微创外科手术，在胆囊良性疾病的治疗中应用非常广泛，不过任何手术都存在并发症发生风险，腹腔镜胆囊切除术也不例外，医源性胆管损伤属于这类手术的一种严重并发症，轻度损伤会延长患者的住院时间，不利于术后恢复，重度损伤则可能导致患者需要再次接受手术治疗，加大患者痛苦[1]。因此，在腹腔镜胆囊切除术中，必须及时做好预防措施，降低胆管损伤发生风险，提高手术治疗的安全性。本文主要分析腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的预防方法，选取我院收治的90例病例进行研究，现作如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

以我院在2012年4月至2015年1月间收治的90例行腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，将患者分为观察组与对照组，每组各45例病例。对照组按照常规手术流程实施手术，未采取预防措施，男性26例，女性19例，年龄在35至79岁间，平均年龄（49.54±7.63）岁，急性胆囊炎患者15例、胆囊息肉患者19例、胆囊结石患者11例。观察组采取胆管手术预防措施，男性27例，女性18例，年龄在33至79岁间，平均年龄（49.13±7.41）岁，急性胆囊炎患者16例、胆囊息肉患者17例、胆囊结石患者12例。两组患者在一般资料上并无明显差异，不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2预防方法

对照组：按照常规手术流程实施手术，不采取预防措施。

观察组：采取胆管手术预防措施。①术前根据检查结果评估患者病情。术前充分评估患者病情，便于临床医师对患者胆道解剖变异情况增强了解，预估手术风险，降低并发症发生率。术前可让患者接受MRCP检查，特别是针对长期腹部隐痛、近期腹痛发作病例要作为重点检查对象。②掌握腹腔镜胆囊切除术适应症。若在手术前检查中，发现胆囊三角有解剖变异可能，则需选用开腹手术治疗。针对术前存在胆囊三角炎性改变的病例，若能够采取有效措施使炎性改变减轻，则可降低胆管损伤发生风险，提高手术治疗的安全性。③确保手术操作的规范性。强化医护人员的操作技巧，实现手术操作规范化，有利于控制胆道损伤发生率。手术医师要拥有丰富的手术经验，能够应对突发情况，不可使胆囊部位过度受到牵拉，否则会引发胆管解剖变形，明确胆囊管切断线时，要将左手牵拉适度释放，使三管自然状态得以恢复。当出现出血现象后，不可盲目采用钳夹、电凝止血，如果患者损伤的发生主要是受到视野不清所致，针对这种情况，首先需利用纱布采取压迫止血措施，以患者出血情况为依据，选用合理、正确的止血方式。

1.3观察指标

观察患者的胆管损伤发生率与患者治疗满意度。治疗满意度分析：通过问卷调查的方式了解患者满意度，调查内容有手术效果、预防措施处理情况、手术安全性等，分值在0-100分间。满意：≥80分；较满意：60至79分；不满意：≤59分。

1.4统计学方法

收集行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，采用统计软件（SPSS20.0）处理基本资料，计数资料利用χ2检验表检验，P<0.05表明有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的胆管损伤发生情况

观察组有1例患者发生胆管损伤，发生率为2.22%，对照组有6例患者发生胆管损伤，发生率为13.33%。观察组胆管损伤发生率明显低于对照组，两组数据对比有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。

2.2患者的治疗满意度分析

观察组有44例患者护理满意，其中满意患者35例、较满意患者9例，总满意度为97.78%。对照组有37例患者护理满意，其中满意患者27例、较满意患者10例，总满意度为82.22%。与对照组相较，观察组的治疗满意度高于对照组，两组对比有较大差异，存在统计学意义（P<0.05）。

表患者的治疗满意度分析

3.讨论

3.1腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤发生的影响因素

胆管损伤大多于Calot三角解剖过程中发生，为了提高手术治疗安全性，在手术治疗期间，需确保胆总管、胆囊动脉、胆囊管清楚暴露，并清楚暴露胆囊壶腹部，然后将胆囊管、胆囊动脉离断[2]。胆管损伤的发生与解剖、细致分离、Calot三角显露存在较大关联，为此，手术治疗必须处理好Calot三角解剖关系。手术医师要完善手术操作技能，提高手术操作技巧与水平，在腹腔镜胆囊切除术操作中，手术医师要确保操作的准确性与合理性，与护理人员相互配合，有效控制牵拉胆囊壶腹力度，使胆总管、胆囊管形成直角[3]。

腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的发生受到很多因素的影响，主要原因如下：①临床医师操作不当：若手术医师操作失误，对肝胆局部解剖知识了解不足，则会增加胆管损伤发生风险。②手术选择不合理。若手术适应症选择不合理，也会导致胆管损伤发生风险增加。③胆囊三角存在严重粘连，且分离难度大。④盲目止血。在本次研究中，有1例患者因钛夹夹闭止血导致胆管损伤。⑤胆囊管过短。如果胆囊管太小，则说明可夹闭的空间不大，可吸收夹或者钛夹与肝总管、胆总管距离太近，胆囊管受到牵拉，致使胆总管、肝总管成角，可引发阻塞性黄疸[4]。

3.2胆管损伤的预防方法

为了降低胆管损伤发生风险，医护人员在手术实施前后，要采取有效的预防措施，提高手术治疗安全性。

①了解手术适应症。医护人员必须了解手术适应症，做好术前评估工作，在手术开展初期限于胆囊息肉、单纯性胆囊结石、慢性胆囊炎合并胆囊结石患者。手术操作人员要确保操作的合理性，护理人员要观察患者术中生命体征的变化情况，一旦发现异常，需及时采取处理措施。

②提高解剖技巧。临床医师要提升自身的解剖技巧，将Calot三角充分显露。在胆囊管切断前，要明确胆总管、胆囊管、肝总管三者间的关系。胆囊三角对胆管损伤发生进行预防的重点环节，游离后三角后，对前三角进行解剖，紧靠胆囊壶腹部，对胆囊三角实施钝性分离。手术实施过程中，禁止盲目将胆管夹闭、牵拉与切断[5]。如果手术实施过程中出现出血的情况，医护人员不可盲目止血，胆囊三角区部位比较特殊，一旦用电刀止血，则可能会导致胆管灼伤，引发胆管损伤。

③中转开腹。中转开腹是为了预防并发症、确保手术疗效的一种重要手段，如果手术实施期间盲目坚持腹腔镜手术，则可能引发严重并发症，甚至会对患者生命构成威胁。手术期间要根据患者的具体情况选择中转开腹术，当遇到以下几种情况后，需转为开腹手术：胆管解剖变异；胆囊三角粘连，且伴有严重炎症，分离难度非常大；胆囊出现严重水肿、萎缩等情况，或者疑似胆囊癌变；出现器械故障；手术实施中发现疑似胆管损伤。当出现上述情况后，要转为开腹手术[6]。

④术中发现胆管损伤后的处理方法。若手术实施过程中及时发现胆管损伤，则需立即转为开腹手术，同时采取措施使胆管通畅性、完整性恢复，将病理生理紊乱纠正，防止不良后果的发生。尽早对胆管损伤进行诊断，有利于及时采取处理措施，降低并发症发生风险[7]。

通过本次研究发现，观察组采取预防措施后，患者的胆管损伤发生率明显低于对照组，且患者治疗满意度高达97.78%，满意度明显高于对照组，这表明通过采取预防措施，有利于降低胆管损伤发生率，提高治疗满意度。综上所述，在实施腹腔镜胆囊切除术前，医护人员要制定完善的预防措施，提高手术安全性，临床医师要注重术中操作的合理性与规范性，及时评估患者术前的身体状况，并掌握手术适应症，提高手术治疗安全性，降低并发症率。

【参考文献】

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[3]刘金钢.腹腔镜胆囊切除术中医源性胆管损伤的预防[J].中国实用外科杂志,2011，31（07）:571-573.

[4]王宏,罗建管,易旭华等.腹腔镜胆囊切除术胆管损伤危险因素分析[J].中国实用外科杂志,2011,31（07）:591-593.

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