60例腔隙性脑梗死的临床诊治体会

60例腔隙性脑梗死的临床诊治体会

静馨1郑本端1郑丽阳2郑劲松3

静馨1郑本端1郑丽阳2郑劲松3

1．福建泉州市中医院内一科，泉州362000；2．福建泉州市儿童医院ICU，泉州362000；

3.福建泉州市中医院内一科，泉州362000

摘要：目的探讨法舒地尔配合灯盏花素静滴改善脑部血供在治疗腔隙性脑梗死的疗效观察。方法回顾性分析2014年1月~2014年12月泉州市中医院内一科收治的腔隙性脑梗死患者60例，总结治疗方法。结果本文观察的60例患者经采用法舒地尔配合灯盏花素静滴治疗后基本痊愈50例，显著进步8例，进步1例，自动出院1例。结论采用法舒地尔配合灯盏花素静滴治疗腔隙性脑梗死可取得良好疗效。

关键词：腔隙性脑梗死；侧支循环；法舒地尔；灯盏花素

1资料与方法

1.1一般资料本文收集2014年1月至2014年12月在本院内一科住院治疗的经过颅脑CT检查确诊的腔隙性脑梗死患者60例为治疗观察对象，其中男38例，女22例；年龄46～78岁，平均59.6岁。所有病例均符合2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的（中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010）制定的标准[1]。均具有缺血性脑卒中（脑梗死）头晕，头痛，肢体活动异常等临床症状；局灶性神经功能缺损。症状和体征持续数小时至数天以上；脑CT或MRI排除脑出血和其他病变；脑CT或MRI有责任腔隙性梗死病灶；发病在2周以内。上述病例中，58例有高血压病史，46例伴有糖尿病史，22例伴有不同程度的感觉异常。

1.2治疗方法治疗原则是积极控制调整血压、控制调整血糖，改善微循环、营养脑细胞、防治并发症。在常规给予，坎地沙坦降压，伏格列波糖控制血糖，脑活素营养脑细胞，给予法舒地尔30mg十生理盐水250mL，；灯盏花素50mg十生理盐水250mL以30～60滴的速度缓慢静滴，每天1次，连续2周为一疗程。至患者症状明显改善出院。

1.3疗效评价本文观察的60例患者经治疗后基本痊愈40例，显著进步18例，进步1例，自动出院1例。疗效评定标准：神经功能缺损分数降低90％以上的为基本痊愈，46～89％为显著进步，18％～45％为进步，18％以下，不足18％为无变化。60例患者血压，血糖均控制良好，有40例头晕，头痛，肢体活动异常等临床症状消失，生活正常。18例患者头晕，头痛，肢体活动异常等临床症状明显改善，生活可以自理，1例患者症状改善不理想，1例因经济原因自动出院。

2讨论

脑血管疾病为各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。发病率为116-219/10万/年，死亡率为58-142/10万/年，脑血管疾病给家庭和社会带来沉重负担。脑循环分为前循环和后循环。前循环又称为颈内动脉系统，主要由颈内动脉、颈外动脉组成。颈内动脉系统供应大脑半球的前3/5血供。后循环又称为椎-基底动脉系统，由双侧锁骨下动脉发出椎动脉，于脑内汇合为基底动脉，发出大脑后动脉后与中动脉和后动脉组成了脑底威利氏动脉环。椎-基底动脉系统供应大脑半球的后2/5、脑干及小脑血供（1）。脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血液通过其它血管（侧支或新形成的血管吻合）到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。它是决定急性缺血性脑卒中后最终脑梗死体积和缺血半暗带的主要因素（3）。脑缺血时首先出现微循环障碍，此时缺血瀑布机制启动，最后引起神经细胞损伤。微循环功能和结构是否完整，对整个脑供血重连至关重要。脑侧支循环的改善可带来微循环灌注的改善，保护微循环的结构和功能。一方面直接通过增加脑梗死区微循环的灌注，并提高微循环的结构的缺血耐受，从而减轻微循环障碍；另一方面可使干预药物最大限度抵达缺血区，提高治疗效果（3）。

缺血性脑卒中约占脑血管意外的80%，腔隙性脑梗死是缺血性脑卒中的一种常见病，常伴有高血压病和糖尿病（2）。西医的主要症状为：头晕头痛，急性起病，局灶性神经功能缺损。症状和体征持续数小时以上。脑CT或MRI排除脑出血和其他病变；脑CT或MRI有责任梗死病灶；病灶直径小于1.5——2.0cm。（2）发病在2周以内。在腔隙性脑梗死病例中，对梗死中心已缺血坏死的脑组织是不可逆损害，导致出现相应的神经系统症状，常出现头晕，头痛，肢体活动异常等临床症状；局灶性神经功能缺损。因而治疗的主要目的是抢救功能已受损而短期内尚存活的脑组织一缺血半影区，以改善缺损的局部脑功能，防止损害的扩散和加剧。脑组织缺血后出现能量代谢障碍，Ca2+内流，Na十内流，K十外溢及局部酸中毒等情况，激活了各种脂肪酶，蛋白酶及核酸内切酶。膜磷酯酶C被激活后使细胞膜破裂，释放出大量游离脂肪酸，它们的积聚可造成不可逆损害。另外，在缺氧情况下，花生四烯酸会形成前列腺素、血栓素A2及白三烯等，这些物质能强力地收缩脑血管平滑肌，改变细胞膜的通透性，进一步导致脑水肿及Ca2+内流，加速神经损伤。法舒地尔的药理作用是：抑制平滑肌收缩最终阶段的肌蛋白轻链磷酸化，使血管扩张。作用机理是：1.使脑血管松驰；2.抑制钙离子引起的血管收缩；3.抑制多种脑血管收缩药物引起的血管收缩；4.抑制细胞内钙离子导致的血管收缩，此时，不会降低细胞内钙浓度；5.抑制血管收缩时肌球蛋白磷酸化的生成。起到1.脑血管痉挛的缓解和预防作用；2.脑血流改善作用；3.脑葡萄糖利用率的改善作用4.脑神经细胞损伤的抑制作用。灯盏花素的药理作用是：改善脑血液循环，增加脑血流量，降低血管阻力和抗血小板凝聚。故法舒地尔配合灯盏花素静滴治疗可以改善脑侧支循环，可带来微循环灌注的改善，保护微循环的结构和功能。一方面直接通过增加脑梗死区微循环的灌注，并提高微循环的结构的缺血耐受，从而减轻微循环障碍；另一方面可使干预药物最大限度抵达缺血区，提高其它脑保护药物的治疗效果。取得较好疗效。因此对缺血性脑卒中应予法舒地尔配合灯盏花素静滴等中西结合治疗，以让患者尽可能恢复健康。

参考资料

[1]陈灏珠，主编《实用内科学》.第11版上册.北京：人民卫生出版社，2001，11：2428-2433.

[2]贾建平，陈生弟，主编《神经病学》.第7版.北京：人民卫生出版社，2013，7：186-188.

[3]黄家星，林文华，刘丽萍，等；缺血性脑卒中侧支循环评估与干预中国专家共识[J].中国卒中杂志，2013.4；第8卷第4期：285-286.