用序贯法研究丙泊酚复合舒芬太尼麻醉下保留自主呼吸的最佳剂量

用序贯法研究丙泊酚复合舒芬太尼麻醉下保留自主呼吸的最佳剂量

任怀敏

（聊城市妇幼保健院麻醉科山东聊城252000）

【摘要】目的：探讨丙泊酚复合舒芬太尼麻醉下保留自主呼吸的最佳配伍和剂量，为临床舒芬太尼复合丙泊酚安全使用提供参考依据。方法：用序贯法静脉注射舒芬太尼后分别静脉注射预实验结果显示的最安全有效的丙泊酚用量,详细记录患者的MAP、HR、SpO2、RR和PETCO2等，观察患者镇静状态的变化、体动情况、术后宫缩痛并进行警觉与镇静(OAA/S)评分。计算出舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉时呼吸抑制的半数有效剂量(ED50)，根据各项数据指标得出最佳配伍和剂量。结论：静推舒芬太尼0.1μg/kg后再静推丙泊酚2mg/kg的静脉复合麻醉是丙泊酚复合舒芬太尼麻醉下保留自主呼吸的最佳配伍方案。

【关键词】序贯法；舒芬太尼；丙泊酚；自主呼吸；最佳剂量

【中图分类号】R971+.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）06-0065-02

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2015年3月-9月在我院进行无痛人工流产术的患者进行了预实验,结果显示舒芬太尼复合1.5mg/kg和2mg/kg的丙泊酚能取得较良好的麻醉效果。在进一步的研究中，我们选择在我院进行无痛人工流产术的患者进行实验,所有患者均为自愿终止妊娠，ASAI或II级，年龄25～30岁，体重45～65kg，21≤BMI≤23，妊娠45～60天，B超检查证实为宫内孕，所有入选病例均无生育史，并于术前了解患者的既往病史，变态反应史和体重、BMI等情况，且排除麻醉禁忌症、过量饮酒史、长期服用阿片类、镇静催眠类药物，以及肝、肾功等，告知所有患者及其家属本次探究的方法和目的，征得其同意后，按随机数字表法将其分为I组(丙泊酚2mg/kg组)、II组(丙泊酚1.5mg/kg组)，此种分组丙泊酚的用量既参照了说明书用于人工流产的推荐剂量，同时又参照了丙泊酚复合舒芬太尼用于人工流产的预实验结果。

1.2麻醉方法

所有患者均不使用术前用药。两组患者均在麻醉前8h禁食、4h禁饮并提前进行麻醉心理引导，进入手术室后，取患者截石位，后开放静脉通道，输注复方乳酸钠6ml·kg-1·h-1，应用GE多功能监护仪监测MAP、HR、SpO2。将鼻导管置入患者鼻腔内连接呼气末二氧化碳监测仪监测RR和PETCO2。I组先静脉推注舒芬太尼，再静脉推注丙泊酚2.0mg/kg，II组先静脉推注舒芬太尼，再静脉推注丙泊酚1.5mg/kg，两组所推注舒芬太尼的剂量按序惯法确定，起始剂量分别为0.06μg/kg和0.08μg/kg，剂量梯度0.02μg/kg，下一例患者的注射剂量取决于前一例患者对舒芬太尼的反应，如果患者无呼吸抑制，下一例患者注射剂量增加0.02μg/kg；如果患者出现呼吸抑制，下一例患者注射剂量降低0.02μg/kg；两组药物均在30S内匀速推注，注射后患者睫毛反射消失，眼球凝视，肌肉松弛，对呼叫无应答，等进入睡眠状态后开始手术，入选研究的第一例患者从发生呼吸抑制的前一例患者开始计数。呼吸抑制的标准：RR＜8次/分、SpO2＜90%、PETCO2＞50mmHg或呼吸停止时间＞15s。观察过程中符合上述两个标准单独或同时出现皆判为出现呼吸抑制。如患者HR≤49次/分或出现低血压需要进行相应处理，若术中出现体动＞3级，则酌情追加丙泊酚0.5～1mg/kg，若患者出现呼吸抑制则面罩加压吸氧，并在术后15分钟判断有无宫缩痛。所有手术均由固定的一位手术技术熟练的高年资主治医师进行，所有病例的手术均在5.5±0.5分钟内完成，凡由于患者病情手术时间过长或过短者均不列入统计。

1.3观察指标

详细记录患者的MAP、HR、SpO2、RR和PETCO2等，观察患者镇静状态的变化、体动情况、术后宫缩痛并进行警觉与镇静（OAA/S）评分（5分：对正常语调呼名反应迅速；4分：对正常语调呼名反应迟钝；3分：仅对大声呼名有反应；2分：仅对轻推动有反应；1分：对轻推动无反应；0分：对手捏三角肌无反应；4～5分为患者清醒，可离开手术台送观察室)。

1.4统计分析

采用SPSS17.0软件处理计量资料用均数±标准差(x-±s)表示,组间比较采用t检验采用Ｐｒｏｂｉｔ回归方法分析舒芬太尼呼吸抑制的ED50和95％可信区间CIED50的对数值：logED50=∑nlogX/∑nED50的95%CI的对数值：logED50-1.96×SmlogED50，logED50+1.96×SmlogED50，其中SmlogED50=d∑p(1-p)/(n-1)。各对数值取反对数即为ED50及其95%CI。

各剂量的对数（LogX）及该剂量下病例数,呼吸抑制率(p），两相邻剂量对数的差值，ED50的标准误记为Sm。

2.结果

两组患者年龄、身高、体重等一般资料差异无统计学意义（表2）。

Probit回归分析两组的ＥＤ50之比(即相对中位数潜力)为1.33,II组呼吸抑制舒芬太尼的剂量明显大于I组（P＜0.05）。两组均未有HR≤49次/分或出现低血压需要进行相应处理的患者，I组30例患者有3例术中出现体动，但均未大于3级未予处理。Ⅱ组30例患者有9例术中出现体动，有3例体动大于3级，此3例病人均予追加丙泊酚0.5mg/kg后完成手术，其他6例体动小于3级的病例未予处理。术后15分钟随访I组有宫缩痛病例4例，占13.3%，Ⅱ组有宫缩痛病例3例，占10.0%，两组相比较无明显差异。

3.讨论

因单独应用丙泊酚则用药量大，有报道完成人工流产手术丙泊酚用药剂量需高达3.94mg/kg，可导致血压明显下降、呼吸变浅、呼吸频率减慢甚至呼吸暂停等不良反应，且术后还常伴有苏醒延迟、子宫收缩痛等不良反应，当前最常用的无痛人流麻醉方式为丙泊酚复合以舒芬太尼为主的阿片类药物进行静脉复合麻醉，能够非常有效地抑制或减轻患者术后宫缩痛，且不影响清醒质量，从而提高患者的满意率。但两种药物究竟如何配伍目前缺乏一定的量化标准，只能依靠麻醉医师凭经验用药，容易出现麻醉过深或过浅的情况，所以我们用序贯法静脉注射舒芬太尼后分别静脉注射丙泊酚2mg/kg或1.5mg/kg，计算出舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉时呼吸抑制的半数有效剂量（EC50）,为麻醉医师对此类手术的麻醉用药提供依据和指导。

综上本研究结果，两组的术后宫缩痛发生率无明显差异。警觉/镇静（OAA/S）评分均能达到4或5分，相比较无明显差异。本研究的两组病人中I组30例患者有3例术中出现体动，但均未大于3级未予处理。Ⅱ组30例患者有9例术中出现体动，有3例体动大于3级，此3例病人均予追加丙泊酚0.5mg/kg后完成手术，其他6例体动小于3级的病例未予处理。从手术效果和患者安全方面考虑，I组的麻醉药品配伍方案更加合理，更能够保证手术效果和患者安全。因此，静推舒芬太尼0.1μg/kg后再静推丙泊酚2mg/kg的静脉复合麻醉是丙泊酚复合舒芬太尼麻醉下保留自主呼吸的最佳配伍方案。

【参考文献】

[1]张战良.异丙酚和芬太尼用于人工流产的临床观察[J].吉林医学，2012.

[2]邱芸等.丙泊酚配伍芬太尼用于无痛人流术的临床观察[J].现代医药卫生，2011.