糖尿病周围神经病变3例治疗体会

糖尿病周围神经病变3例治疗体会

马敏

甘肃中医药大学中西医临床医学2011级730000

摘要:目的:通过对糖尿病周围神经病变（Diabeticperipheralneuropathy,DPN）病例的分析，总结DPN的治疗方法。方法:对甘肃中医药大学附属医院3例DPN病例的临床资料和治疗过程进行回顾。结果:3例患者均病情好转，血糖控制平稳出院。结论:中西医结合治疗DPN有较显著的疗效。

关键词:糖尿病周围神经病变；中西医结合疗法；辨证施治

DPN属糖尿病神经系统并发症的范畴，是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，糖尿病诊断后10年内常有明显的糖尿病神经病变，神经功能检查发现60％～90％的糖尿病患者有不同程度的神经病变[1]。其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等，最终导致功能废用[2]。DPN是糖尿病患者主要致残因素之一，严重影响糖尿病患者的生活质量。本文介绍临床治疗中遇到的3例DPN患者的资料，对诊断及治疗进行探讨。

病例1，男性，47岁，糖尿病病史2年余，合并有高血压病，发病1年半后出现四肢麻木，双下肢冰凉感较甚，双手手指逐渐出现疼痛、麻木感。查体:双手手掌肿胀，双下肢无浮肿。舌质黯红，苔黄，脉沉细。辅助检查:入院随机血糖9.1mmol/L，入院后化验血象:单核细胞百分比9.7％，单核细胞数目0.87×109/L。

病例2，男性，55岁，糖尿病病史10年余，合并有高血压病，1月前出现双下肢困重无力，久站、久行尤甚。。查体:双下肢胫前压迹，左下肢活动不利，肌力尚可。舌质红，苔少，脉沉细。辅助检查:1月前体检发现空腹血糖14mmol/L，3天前查餐后2小时血糖19mmol/L，入院查糖化血红蛋白示8.7％。感觉阈值示:15V＜VPT＜25V，患者存在轻-中度深感觉障碍，发生神经性溃疡为中度风险。提示患者有周围神经病变（2级，临床神经病变）。

病例3，女性，61岁，糖尿病病史7年余，1周前自觉双下肢冰凉、麻木、困重无力，伴头晕、胸闷。查体：口唇色暗，舌质黯红，苔黄，脉沉细。辅助检查:入院查糖化血红蛋白7.9％，震动感觉阈值（VPT）:患者双足大脚趾前端进行震动感觉阈值（VPT）检查，结果:15V＜VPT＜25V，患者存在轻-中度深感觉障碍，发生神经性溃疡为中度风险。提示患者双足有周围神经病变（2级，临床神经病变）。

2治疗措施

2.1降糖治疗3例患者中第1例和第2例入院后以胰岛素泵控制血糖，血糖控制良好后，停胰岛素泵治疗以药物继续降糖治疗，第3例于入院后以药物控制血糖。

2.2改善微循环3例患者均给予硫辛酸注射液以营养神经，改善微循环。

2.3中药汤剂治疗中医认为糖尿病属于“消渴”范畴[13]，而DPN的临床症状以神经性疼痛为主的，可归属于中医“痹证”范畴，按病位分类，又可具体归于“筋痹”“脉痹”“血痹”范畴；以感觉异常为主的，可归属中医“麻木”“不仁”等范畴；日久肌肉萎缩，则可归于中医“痿证”范畴[14]，其病机以阴虚为本，燥热为标。病久阴损及阳、气阴两虚，以致血虚，久则脉络瘀阻，筋脉失养，气血亏虚以致气滞血瘀，不能濡养四肢肌肉筋骨，故而可见肢体痿软无力，麻木不仁，甚至疼痛难忍[15]。根据临床表现及个体差异，本文3例患者中第1例辨证为肝胃郁热，中药汤剂以开郁清热为主，方以大柴胡汤化裁加减，方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；用大黄配枳实、山楂以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。白芍柔肝缓急止痛，与枳实相可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍干姜以治呕逆不止，共为佐药。桂枝能调和营卫，与黑顺片相配，能助阳化气，功兼佐使。全方相配，达到开郁清热之效。第2例患者辨证为气阴两虚，中药汤剂以益气养阴为主，兼以安神，方以六味地黄丸化裁加减,方中熟地滋阴补肾，黄芪益气养阴，共为君药；山萸肉补养肝肾，山药补益脾阴，亦能固精，配以党参、麦冬健脾益肺，润肺清心，共为臣药；茯苓淡渗脾湿，白术健脾益气，均为佐药；远志、酸枣仁配煅龙骨、煅牡蛎养心安神，与方中其他药物相配，共奏益气养阴安神之效。第3例患者辨证为气阴两虚，痰瘀内蕴，中药汤剂以养阴、益气、补肾为主，方以六味地黄丸化裁加减，，方中熟地滋阴补肾，为君药；山萸肉、杜仲补益肝肾，薏苡仁健脾渗湿，川牛膝逐瘀通经，鸡血藤养血活血调经，配以川芎活血祛瘀，共为臣药；砂仁、焦山楂、薄荷行气健脾，葛根、胆南星、淡竹叶、黄芩、黄柏化痰清热，生津除烦，共为佐药；延胡索行气止痛，活血散瘀，配以当归补血活血，苦杏仁降气止咳，共为使药，诸药配伍，达到益气养阴补肾之功。

2.4中医特色治疗中医外科治疗在治疗DPN上有着独特的经验和优势。中药熏蒸疗法是中医外治的特色疗法，其以中医基本理论为指导，辨证施治。将中药煎煮后，先利用蒸汽熏蒸，再用药液淋洗、浸浴全身或局部患处，属于中医的温热疗法之一。此法能够刺激血管和神经，引起肢端血管扩张，从而促进局部血液淋巴循环，起到疏通经络、调整气血、活血止痛的作用[16]。中医外治疗法还包括针灸治疗、推拿按摩疗法、穴位埋线法、中药穴位敷贴、艾灸法、穴位注射法、循经拍打等，中医通过外治法可以改善血管、神经及其生物活性物质的变化，促进细胞聚合，降低血液黏稠度[17]。因此在中医治疗DPN时，应针对患者的病情合理选用药物，运用辨证施治的原则进行分型治疗，同时应用外治疗法，在整体观念的指导下，辨证论治，以提高治疗效果。

3转归

3例患者经积极治疗，病情好转，血糖控制平稳出院。

【参考文献】

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志,2014,22

[2]赵林颖,韩晓华,吴建波.论糖尿病周围神经病变的治疗体会[J].贵阳中医学院学报,2012,34(2):.

[3]庞国明,闰镛,朱璞,等.糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿[J].中国中医药杂志,2010,25

[4]李惠林,李金花.糖尿病周围神经病变中西医治疗概况[J].中医药信息,2010,27(2):100.