进展期胃癌的治疗

进展期胃癌的治疗

李蒙

李蒙

（抚顺市清原县人民医院普外科113300）

【摘要】目的：分析进展期胃癌临床治疗方法、治疗效果及预后。方法：选取2010年6月至2012年6月来我院普外科就诊的120例进展期胃癌患者作为研究对象，随机分为观察组（60例）及对照组（60例），观察组患者给予术前和术后各4周期的化疗联合手术治疗，对照组则为单纯手术组。观察两组患者根治切除率、5年生存率及总生存率。结果：观察组根治切除45例，切除率占75%，5年生存率（35例）58.3%，总生存率45.08%；而对照组根治切除34例，切除率占56.67%，5年生存率（19例）31.67.0%，总生存率34.15%。由此得出，观察组不论是根治切除率、5年生存率还是总生存率均显著高于对照组，两者之间存在显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论：对于进展期胃癌的临床治疗，综合性临床治疗效果显著，延长了患者的生存期，提高患者生活质量，值得临床上广泛推广及使用。

【关键词】进展期胃癌手术治疗术前术后化疗

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）12-0032-02

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，胃癌约占胃恶性肿瘤的95%以上，每年新诊断的癌症病例中，胃癌发病率位居第四位，在癌症死亡率中排第二位。虽然胃癌全球总发病率有所下降，但2/3胃癌病例分布在发展中国家，以中国、日本及一些东亚国家高发。胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性发展的过程，正常情况下，胃黏膜上皮细胞的增殖和凋亡之间保持动态平衡，一旦该平衡被打破，使得癌基因、抑癌基因及生长因子出现不稳定性，导致胃上皮细胞过度增生，则可能逐渐发展成为胃癌。因胃癌早期症状不易被察觉，一旦确诊往往已经发展成中晚期胃癌，治疗难度增大，死亡率高。进展期胃癌是临床上较常见，大多数可以从肉眼观察做出拟真，肿瘤表面凹凸不平，糜烂，活检易出血；可呈现深大溃疡，溃疡边缘呈结节状隆起，一般不出现远处转移。目前国内治疗进展期胃癌一般均采用手术治疗，但其5年生存率较低且复发率极高[1]。因此，对进展期胃癌治疗现已成为医学界研究的热点，新辅助放化疗的出现，使得研究者将研究目光转移到以手术治疗为主，放化疗为辅的综合治疗上。本文将收集到的120例进展期胃癌患者作为研究对象，分析放化疗联合手术治疗进展期胃癌的临床效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1基本资料

选取2010年6月至2012年6月来我院普外科就诊的120例进展期胃癌患者作为研究对象。其中男性患者75例，女性患者45例，年龄在35-70，平均年龄（52.5±10.5）岁。入选标准：经胃镜及病理活检等检查已确诊为胃癌（进展期）；各脏器无严重器质性病变；无凝血功能障碍及血液感染者；身体状况良好能耐受手术者；无重症休克及未纠正的低血容量；患者了解手术可能出现风险及并发症，并签订自愿同意书者。

1.2研究分组

将收集的120例进展期胃癌患者随机分为观察组及对照组，每组各60例。观察组患者给予术前和术后各4周期的化疗联合手术治疗，对照组则为单纯手术组。观察组男性患者39例，女性患者21例，年龄35-68岁，平均年龄（51.5±9.5）岁；对照组男性患者35例，女性患者25例，年龄在37-70岁，平均年龄（53.5±9.1）岁.两组患者在年龄、性别及身体状况等方面无差异性，具有可比性。

1.3治疗方法

对照组采用胃癌根治术。术前常规做好肠道及全身准备，给予营养支持。患者平卧位，术前采用全麻，一般全胃切除术可经上腹正中切口完成，开腹后一般不直接接触肿瘤，一般按由远及近的方法探查邻近脏器有无转移灶，然后按照自下而上、先大弯后小弯的顺序进行淋巴结清扫，最后将胃切除，重建消化道[2]。观察组患者先给予4周期的术前化疗，化疗药物采用紫杉醇、卡培他滨及奥沙利铂三种药物联合进行化疗，然后进行手术治疗（方法同对照组），术后再给予4周期化疗（药物同术前）

1.4观察指标

对比两组患者经治疗后的手术根治切除率、5年生存率及总生存率等之间的差异性。

1.5统计学方法

本研究的所有相关数据均采用均数±标准差（x-±s）表示，采用SPSS17.0软件处理进行相关数据分析，使用t检验，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

两组患者根治切除率、5年生存率及总生存率的比较：观察组根治切除45例，切除率占75%，5年生存率（35例）58.3%，总生存率45.08%；而对照组根治切除34例，切除率占56.67%，5年生存率（19例）31.67.0%，总生存率34.15%。由此得出，观察组不论是根治切除率、5年生存率还是总生存率均显著高于对照组，两者之间存在显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义。结果详见表1。

表1两组患者根治切除率、5年生存率及总生存率的比较（n、%）

3讨论

目前全球胃癌治疗最佳临床证据表明，胃癌的预后好坏与诊断时胃癌分期有直接关系。迄今为止，手术治疗仍是胃癌的最佳治疗手段，但由于早期胃癌不易发现，诊断率低，大部分胃癌在确诊是已经处于中晚期，其5年生存率较低。目前胃癌的治疗模式从单纯手术治疗发展到以手术为主、手术前后放化疗为辅的综合治疗模式。

术前化疗即新辅助化疗，其主要目的使肿瘤缩小，增加手术根治及治愈机会，控制肿瘤转移，延长患者的生存期，提高患者生活质量。术后辅助化疗仍是目前进展期胃癌治疗中最重要和最关键的措施。近期，国内外一些研究者针对手术前化疗对胃癌患者的影响做了一定相关性的研究，结果表明手术前辅助化疗可以提高手术切除率，改善进展期胃癌患者的预后。针对单纯性手术与手术前后化疗联合手术治疗进展期胃癌的区别，在患者根治切除率、5年生存率及总生存率做相应的比较，结果说明以手术为主，手术前后化疗为辅的综合治疗能明显提高进展期胃癌的根治率、5年生存率及总生存率显著提高，但对于术后是否会增加并发症的问题需要进一步研究[1]。

总而言之，胃癌综合治疗相对于单纯手术治疗，能够提高临床治疗效果及延长患者的寿命[3]，值得推广使用，但对于怎样尽可能降低术后并发症的出现及加重，需要做更进一步研究。做到早期预防（如多吃新鲜蔬菜水果、少吃腌腊制品、禁烟限酒、饮食定时定量、切忌暴饮暴食，进食过烫食物等）、早期诊断、早期治疗是最有效解救患者的方法。

参考文献

[1]吕潇童，张军，进展期胃癌的治疗进展[J]，医学综述，2013,19（19）,3513-3514.

[2]吕志金,王钢成,D2根治术治疗进展期胃癌的临床分析[J]，中国现代药物应用，2013,7（13）,90-91.

[3]李涛，梁美霞，冯道夫，李婷，陈凛，进展期胃癌综合治疗分析[J]，首都医药，2014，3，25-27.