2型糖尿病股骨颈骨折患者行微创SuperPATH入路髋关节置换术临床效果分析

2型糖尿病股骨颈骨折患者行微创SuperPATH入路髋关节置换术临床效果分析

李昌坤张斌杨先武戴伟张伟古世伟

四川江油市人民医院梁耘，621700

[摘要]目的观察微创髋关节置换术治疗2型糖尿病股骨颈骨折患者的临床疗效。方法将2016年5月—2018年3月收治的30例股骨颈骨折合并2型糖尿病患者，采取患者自愿的原则，将全部患者分成２组，即实验组与对照组。实验组患者予以微创SuperPATH髋关节置换术治疗，对照组患者予以常规人工髋关节置换术治疗；然后对２组患者的临床治疗效果进行观察与对比。结果：研究组治疗后的优良率（９１．６７％）明显比对照组患者（７９．１７％）高，差异明显，存在统计学意义（Ｐ＜０．０５）；２组患者治疗后的评分均高于本组治疗前，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；研究组患者在切口长度、术中出血量、术后引流量、输血量、下床行走时间等方面均优于对照组患者，差异明显，存在统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：2型糖尿病股骨颈骨折患者采取微创SuperPATH髋关节置换手术进行治疗，效果显著，值得在临床上大力推行与运用。

[关键词]微创SuperPATH入路髋关节置换；股骨颈骨折；2型糖尿病；临床疗效

近年来,随着人们生活方式的改变和老龄化的加剧,2型糖尿病发病率在全球内呈逐年上升趋势,骨质疏松是常见并发症之一,因此,由于骨质疏松而造成的股骨颈骨折也成为老年糖尿病患者最常见的骨科疾病。股骨颈骨折可导致患者关节疼痛,肢体活动受限,功能障碍,

长期卧床,进而出现股骨头坏死、感染、压疮等并发症,严重威胁患者生命。目前髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的有效手段,但由于糖尿病患者内分泌紊乱,易出现感染、深静脉血栓等并发症,影响治疗效果,延缓患者康复

1资料与方法

1.1方法

术前对所有患者进行抗感染治疗,胰岛素或其他降糖药物控制血糖,使其空腹血糖＜8.0mmol/L,控制血压在160/90mmHg以下,完善各项术前检查。对照组在硬膜外麻醉下,取健侧卧位,从后外侧做一切口,逐层切开皮肤、皮下组织和浅筋膜,钝性分离臀大肌、臀中肌、髂胫束和阔筋膜张肌,切开关节囊,取出骨折股骨头,用电锯切断骨折股骨头,清理骨切面,冲洗骨髓腔后将置换股骨头放入髋臼,用螺钉固定至骨水泥凝固,放置引流管,关闭切口。观察组采用SuperPATH入路

微创髋关节置换术治疗,全麻下取健侧卧位,从转子尖端沿股骨轴线向近端做6~8cm小切口,利用Hohmann牵开器保护臀中肌,外展、外旋髋关节,钝性分离,暴露关节囊,沿股骨颈鞍部切开,切断股骨颈,取出股骨头,去除髋臼及髋臼唇上残留的所有软组织,打磨髋臼与

臼杯,放置合适型号的人工股骨头,用螺钉固定,置入并复位髋关节,放置引流管,关闭切口,完成手术

1.2观察指标

统计两组患者手术用时、术中失血量、术中补液量、术后引流量,术后下床活动时间、住院天数、术后并发症发生率、Harris评分优良率等,对两组临床疗效进行比较。

1.3评价标准

采用髋关节功能Harris评分标准从坐、蹲、行等日

常活动、步态,屈、伸、外展、内收等关节活动度等方面

对髋关节术后功能恢复情况进行评价,满分为100分,

＞90分为优,80~89分为良,70~79分为可,＜70分为差,

优良率=(优+良)例数/总例数×100%。1.5统计方法

采用SPSS17.0统计学软件对所有数据进行统计

学分析,计量资料用(x±s)表示,采用t检验,计数资料

用百分率(%)表示,采用x2检验,P＜0.05为差异有统计

学意义。

2结果

2.1两组术中、术后情况比较

观察组手术用时、下床活动时间、住院时间明显较

对照组短,术中失血量、术中补液量、术后引流量较对

照组少,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。术后两组Harris评分比较观察组Harris评分优良率为90.19%,对照组Harri评分

良率为62.75%,观察组明显高于对照组,组间比较差异

有统计学意义(x2=1.276,P=0.024＜0.05)。

3讨论

糖尿病患者由于血糖、血脂、蛋白代谢等功能异常,胰岛素分泌和作用减弱,长期的高血糖状态,增加机体钙、磷排泄,诱发骨质疏松的发生,进而增加股骨颈骨折的发生率。目前治疗股骨颈骨折最有效方法为髋关节置换,能够有效缓解骨折所致疼痛,防止股骨头坏死,促进骨折愈合,髋关节功能恢复,提高生存质量；但由于老年糖尿病患者机体代谢异常,病发病、合并症较多,给髋关节置换治疗带来较大风险。因此,对于合并糖尿病的股骨颈骨折患者,应尽早实施手术,且在术前应控制好血糖水平,预防术后下肢深静脉血栓形成和假肢松动等并发症发生。传统髋关节置换术对患者创伤较大,周围肌肉、神经、血管损伤严重,术后患者疼痛加剧,功能锻炼依从性差,卧床时间较长,恢复较慢,特别是老年患者和合并有糖尿病的患者,术后并发症等问题一直是困扰临床的问题之一,给临床工作者带来许多需要进一步研究和探讨的问题。近来了,随着微创技术的成熟与进步,应用SuperPATH入路微创技术实施髋关节置换术,手术用时、术中出血量、术中补液量、术后引流量均明显少于传统髋关节置换手术,患者术后并发症发生率明显低于对照组,下床活动时间和住院天数显著较传统手术的对照组短,术后髋关节功能恢复评分优良,有效说明了微创髋关节置换技术的安全性,特别适用用合并糖尿病的老年患者。

虽然微创髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折上，成效_显著，且有诸多的优点，但依然存在不足之处。有报道指

出：在微创治疗的过程中，由于手术视野受到限制，因而无

法较好的明确出血点。切口偏小，会过分牵拉到皮肤的软组

织，继而引发伤口愈合不良，亦或者发生感染。视野小，骨折

处不够暴露，继而引起一系列的问题，如神经血管受损、假体

植入位置不佳、手术治疗时间延长、下肢不等长。因此，为保

证手术治疗的效果，在手术前应注意一些事项。严格掌握

该术式的手术适应证，针对部分肥胖者（即体质量指数在３０

以上）、原发畸形者、健壮男性，亦或者是一些颈干比较大的病

患，可能不适合采取微创髋关节置换术治疗。（２）手术前，

临床医生需对患者的全身状况进行全方位的评估，尤其是对

超高龄患者，在整个围手术期间，都应当积极采取有效措施，

以治疗其合并症，且预防各种并发症的发生。（３）高龄患者需

进行关节囊的修补，这主要是由于此类患者的髋关节稳定度

比较差，若不进行关节囊的修补，那么在置入假体之后，可能

会出现脱位的情况。（４）采取成型髓臼锉，以便让其能够穿过

小切口，从而降低对皮肤及其组织的伤害；而在对其进行锉髓

臼的过程中，需把握好前倾角，从而防止髓臼偏心性研磨的发

生。在手术治疗期间，需借助Ｘ线进行定位，从而确保假体安

装位置，防止因假体安装不准确而导致的各种缺陷，如松动、

撞击或是脱位。（５）该手术无需将髋部外旋肌群、臂中肌

切断，而是从肌肉的间隙进入，因而不会对神经、关节囊造成

损伤。

综上所述,运用微创髋关节置换技术治疗糖尿病股骨颈骨折患者,具有手术创伤小、手术时间短、术中

出血量少、术后恢复快,并发症低等优点,可有效缩短患者住院天数,提高患者生存质量,值得临床推广应用。

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