腹腔镜阑尾切除术在基层医院的应用

腹腔镜阑尾切除术在基层医院的应用

冯图任少平柯华吴茂青刘宝

冯图任少平柯华吴茂青刘宝（阳春市人民医院外科广东阳春529600）

【摘要】目的探讨基层医院应用腹腔镜手术治疗阑尾炎的临床疗效。方法选择本院30例阑尾炎患者行腹腔镜切除术，对患者下床活动时间及住院时间进行观察。结果1例发生开口感染外，通过伤口换药，患者得到治疗。全部30例患者有效切除病变组织，治愈率100%，随访6月，未见肠漏、粘连性肠梗阻发生。结论腹腔镜切除术在治疗阑尾炎方面具有手术创伤小、术后恢复快、患者疼痛率低、并发症少、切口感染率低、住院时间短等特点，是治疗阑尾炎的有效方法，应在基层医院临床工作中推广。

【关键词】腹腔镜阑尾炎腹腔镜阑尾切除

【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0113-02

阑尾炎是外科常见的急腹症之一，阑尾炎的手术治疗上多采用传统阑尾切除术，传统阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的经典手术，距今已有100年的历史，虽然技术成熟，开腹切除手术方法治疗，存在诸多不足，尤其对患者产生较大的创伤，开腹手术有较高的肠粘连、盆腔脓肿形成、切口感染等并发症。随着腹腔镜技术的成熟，腹腔镜阑尾切除术被越来越多地应用于临床，效果良好，从而使传统的方法受到挑战，传统的开腹阑尾切除术切口稍大，术后恢复慢，腹壁留有一明显的切口疤痕，目前，腹腔镜手术在外科领域作为一种常见的微手术切除已被公认是一种有效的、最彻底的治疗方法。近年来随着现代电视腹腔镜技术的进步,腹腔镜阑尾切除术已经成为阑尾手术的一大突破，目前已广泛应用于临床,腹腔镜阑尾切除(LA)是一种安全、可靠、损伤少,恢复快的手术，其方法是在腹部做3个0.5～1cm的小孔，置入腹腔镜器械，切除阑尾，且切口无需进行缝合或仅缝合1针，术后3天拆线。LA术中视野清晰，可探查全腹腔，及时发现腹腔内其他病灶，并能切除病灶、取活检，减少漏诊、误诊的发生[1]。与传统的开腹阑尾切除术相比较，腹腔镜阑尾切除术具有创伤小恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点，尤其对于基层重体力劳动者、农民等恢复重体力劳动时间明显缩短。近年来，基层医院腹腔镜医疗器械的不断发展和腹腔镜技术的逐渐成熟，越来越多的基层医院开始应用腹腔镜技术进行阑尾疾病的诊断和治疗，其具有良好的患者耐受性和有效性，值得临床中推广应用。现笔者将实际工作中的临床经验报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料

病历资料来源于2011年2月至2012年10月间，本院收治的30例阑尾炎患者，其中男性18例,女性12例；年龄18～68岁；其中急性单纯性阑尾炎21例,慢性阑尾炎4例,急性化脓性阑尾炎5例。患者从发病至入院时间为12～72小时，平均时间为16.1小时。

1.2方法

常规备皮,脐孔消毒,下腹部及会阴部消毒，采用三孔法对患者进行手术。根据以往经验，所有患者术前常规禁食，采用连续硬膜外麻醉或腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉或腰麻患者，患者麻醉后，体征平稳时于脐下缘处作10mm切口切开皮肤，气腹针建立气腹，腹内压维持在10～13mmHg，穿刺10mmtrocar，置入10mm腹腔镜行腹腔镜探查,并对患者进行确诊。待患者确诊后，于右下腹切口定位处置入5mm套管，耻骨联合与脐连线中点处置入5mm套管。调整手术床使患者体位头低足高，向左倾斜20～30度，顺结肠带寻找阑尾，分离周围粘连，显露阑尾尖端，用抓钳抓住阑尾尖端向上牵引，用双极电凝凝切或以7号丝线结扎切断处理阑尾系膜至阑尾根部，用生物夹（或钛夹）距阑尾根部约0.5cm及1cm处夹闭（或以7号丝线自制扎套套扎），于两夹（或两扎线）中间切断阑尾，电凝阑尾残端黏膜，不包埋。若阑尾根部穿孔或坏疽无法结扎，则切除阑尾后于盲肠壁行8字缝合。对于直径大于1cm的阑尾放入标本袋中取出，而直径小于1cm的阑尾则由trocar中直接取出。最后视术中患者的情况决定是否行腹腔冲洗或放置腹腔引流管。患者术后随访6个月。

2.结果

全部30例患者均在腹腔镜下完成阑尾切除术。手术时间30～60min，平均用时45min。患者术后状态良好，当天可以下床活动，可进食流体食物。手术后患者住院时间3～6d，平均住院4d。手术后发生操作孔感染1例，患者经换药引流等治疗后痊愈。对患者随访6月未见肠漏、粘连性肠梗阻发生，手术成功率到达100%，术后感染率3.33%。

3.讨论

阑尾炎是普外科常见、多发病，阑尾切除术是临床上治疗各类阑尾炎的常规手段，但常规手术手段因临床个体差异较大，存在较高的误诊率，达7%～28%，尤其在青年女性患者当中，同时开腹手术具有较高的手术后切口感染率，原因不仅在于手术切口直接畅露于感染部位外，更重要的是手术过程中的医源性沾染和手术创伤所致。而腹腔镜手术可以很好的避免上述缺陷，目前腹腔镜阑尾切除术是治疗急、慢性阑尾炎的有效方法。腹腔镜阑尾切除术是一种微创性的手术模式，自1983年道腹腔镜阑尾切除术后，很快在临床上广泛应用，其视野宽广，利于全面腹腔探查；盆腔充分显露，易于发现积液，并能彻底抽吸，和有效的腹盆腔冲洗，术后腹盆腔脓肿的发病率低；降低术后切口感染率；切口隐蔽且细小，对肠管的干扰少，术后疼痛轻微恢复快，同时起到美观的效果，但对人员方面要求高；对有腹部复杂手术史重要脏器功能障碍或衰竭凝血功能异常等部分病例不能实施。LA是当今外科发展的新潮流，在对患者造成最小损伤的条件下，获取的手术效果最好。一般来讲,只要无手术禁忌证,多数阑尾炎患者均可采用腹腔镜治疗。腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术比较，有以下4点优势：1、腹腔镜阑尾切除术能全方位探查腹腔。尤其是对于诊断不十分明确的病例，通过腹腔镜可行广泛探查，还可同时发现并处理阑尾以外的病变；2、切口感染低，可防止传统开腹阑尾切除引起的脂肪液化及切口疝。腹腔镜阑尾切除术操作时，炎性反应病灶阑尾在整个手术中不与腹壁接触，阑尾切除后从套管内取出或标本袋取出，同时腹腔镜可以充分冲洗及吸净腹腔脓液，能防止术后肠间脓肿及盆腔脓肿的发生；3、术后发生肠管粘连远低于传统手术。腹腔镜手术术后发生粘连机由此引起的腹痛、粘连性肠梗阻等并发症发生率远远低于传统手术方式；4、腹壁组织损伤小，术后患者切口疼痛轻微，术后未用镇痛剂；切口不需要或仅作1针缝线拆线，腹壁疤痕小，可早期下床活动，术中腹腔干扰少，术后肠管功能恢复快，住院时间明显缩短[4]，术后恢复重体力劳动时间也明显缩短，术后腹壁切口不适感大大减轻。通过对患者6个月的随访及笔者在实际工作中总结发现，应用腹腔镜对阑尾炎手术可以快速定位阑尾，术中暴露小，随着手术操作熟练，手术时间明显缩短，手术切口小，住院时间缩短且术后感染率明显降低，术中对肠管干扰小，术后短期即可恢复肠道功能，腹腔镜下切除阑尾还可避免感染和对肠道的干扰，术后几乎看不到疤痕，更好地满足了现代人的爱美心理.可以作为基层医院治疗阑尾炎的首选的治疗方法。

参考文献

[1]赵印国.腹腔镜阑尾切除100例的临床分析.求医问药[J].2012，10(6):69-70.

[2]朱盛兴.腹腔镜阑尾切除术103例.中国实用医药[J].2012，7(26):71.

[3]杨高红,黄炯强.腹腔镜阑尾切除术疗效分析.吉林医学[J].2010,31(5):2151-2152.

[4]陈红兵，李健，李学远.腹腔镜阑尾切除术180例[J].吉林医学，2012，33(15):3236-3237.