关于胃溃疡手术治疗的研究

关于胃溃疡手术治疗的研究

闫松

闫松(本溪满族自治县第一人民医院110002)

【摘要】目的研究手术治疗胃溃疡的临床疗效。方法对2012年10月～2013年10月入院治疗的88例胃溃疡患者，分别进行保守治疗和手术治疗，观察最后疗效及并发症发生率。结果通过手术治疗的疗效明显好于保守治疗，有统计学意义（P＜0.05），比较两种治疗方式的并发症发生率，手术治疗组术后出血、穿孔发生率明显低于常规治疗组，而术后感染比较中，常规治疗组明显低于手术治疗组。结论手术治疗胃溃疡临床疗效显著，好于保守治疗，且并发症发生率低，值得临床推广。

【关键词】胃溃疡手术临床观察

【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0126-02

胃溃疡是一种常见的消化系统疾病，是由于外界刺激因素对胃粘膜造成损伤，进而引起的一种胃损伤疾病。胃溃疡常伴有不同程度的并发症，严重者可以发生胃穿孔。因此，对于胃穿孔、胃出血等并发症的控制是胃溃疡治疗的重要方面。本研究重点比较了通过手术方法治疗胃溃疡与常规保守治疗的差异，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2012年10月～2013年10月我院入院治疗的88例胃溃疡患者，其中男性患者53例，女性患者35例，年龄在24～67岁之间，平均年龄39.6岁，病程1～18a，所有患者均经过胃镜检查等临床检查，确诊为胃溃疡，将这88例患者随机分为两组，对照组和治疗组均为44例患者。

1.2治疗方法

对照组患者采用常规的保守治疗，比如止血、服药以及胃粘膜保护等治疗。治疗组采用BillRothI式胃空肠手术，保留幽门，双重缝合胃小弯侧，以及大弯侧，同时缝合十二指肠重建消化道，通过一次性切割吻合器在胃大弯侧后壁与十二指肠残段完成消化道重建。

1.3判断标准

显效：症状完全缓解，胃镜检查由原来的I级、II级转为0级，或者由III级转为I级以下；有效：症状明显好转，胃镜检查由原来的II级转为I级，或由III级转为II级；无效：症状减轻不明显，通过胃镜检查，级别不变。

1.4统计分析

所有数据均采用SPSS13.0进行分析，两组结果之间进行卡方检验。

2结果

2.1术后疗效结果

对照组与治疗组治疗胃溃疡结果如表1所示,常规保守治疗显效18例，有效14例，均少于手术治疗组显效28例和有效15例，且对照组有12例无效，治疗组仅有1例，比较两组的总有效率，手术治疗组为97.7%，远高于保守治疗组的72.7%。

表1两组患者治疗效果比较

组别例数（例）显效（例）有效（例）无效（例）总有效率（%）

对照组4418141272.7

治疗组442815197.7

*注：*治疗组与对照组比较，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2并发症发生率

对照组与治疗组治疗胃溃疡的并发症比较结果如表2所示,采用常规保守治疗的对照组，分别有6例和7例患者发生穿孔和出血，治疗组这两个并发症的发生率明显少于对照组，分别为1例和2例，但治疗组术后感染的发生率明显偏高，有8例患者出现感染，远高于对照组的2例。

表2两组患者并发症比较(例)

组别例数感染穿孔出血

对照组44267

治疗组44812

3讨论

随着生活节奏的加快与现代生活压力的增加，加之各种不规则的饮食习惯，我国胃溃疡发生率呈逐年上升趋势，这为广大患者带来了巨大的痛苦。胃溃疡分为三个亚型，多以I型胃溃疡为主，主要表现为溃疡点位于胃小弯胃角处以及胃体粘膜与幽门粘膜的交界处。II型胃溃疡通常伴有十二指肠溃疡，这类胃溃疡患者胃内pH非常低，一般先发生十二指肠溃疡，进而形成胃溃疡。第三种胃溃疡也以胃酸分泌过多为主，溃疡点位于幽门管或者幽门前区。

虽然目前有一些治疗药物应用于临床，并且也取得了很好的效果，但胃溃疡的并发症胃出血、胃穿孔一旦发生，直接威胁到患者的生命，因此，采取快速有效的方式治疗胃溃疡具有重要的临床意义。目前临床治疗胃溃疡的手术基本分为三大类，即胃大部分切除，迷走神经切除以及腹腔镜手术，临床上应用较多的是第一种，即胃大部分切除手术，该手术方案可分为BillRothI式、BillRothII式以及RouxenY式。

BillRothI式胃空肠吻合术是一种非常传统的经典手术方式，其主要优点在于吻合后胃肠道非常接近正常的生理状态，胆汁、胰液等消化液反流入胃的概率很小，这样就可以最大限度的保护正常胃粘膜的完整性，消除消化液对粘膜的损伤，起到预防出血和穿孔的效果。BillRothII式与I式比较，其特点在于可以切除的病灶部位大，重建过程中容易控制吻合口张力，对降低溃疡发生率有积极作用，但大面积的病症切除也影响了正常生理结构的完整性，因而胆汁等消化液容易反流，造成后期并发症增加。因此，对于胃溃疡严重患者，包括穿孔的患者，一般都使用胃大部分切除的BillRothI式胃空肠吻合术，既解决了穿孔的问题，也切除了溃疡病灶，从长远来看，疗效显著，但大面积的手术创伤极易引起感染的发生。

本次实验中，对44例胃溃疡患者实施了BillRothI式胃空肠吻合术，结果表明，显效28例，有效15例，均明显高于常规保守治疗的对照组，治疗组总有效率为97.7%，临床疗效显著，好于常规保守治疗，且治疗组在穿孔和出血的并发症发生率方面，也要好于对照组，但手术治疗引起的感染并发症比较严重，44例患者中有8例发生了感染，这也是手术治疗的局限所在，值得临床关注。总之，手术治疗胃溃疡疗效确切，不良反应少，值得临床推广应用。

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