中西药结合治疗妊娠期高血压综合征三十一例临床分析

中西药结合治疗妊娠期高血压综合征三十一例临床分析

陈丽君

陈丽君

（资中县中医院四川内江641000）

【摘要】目的：分析中西药结合治疗妊娠期高血压综合征的临床疗效。方法：将我院收治的62例PIH患者随机分为观察组31例和对照组31例。对照组在常规治疗的基础上行单纯的硫酸镁联合硝苯地平西药治疗，观察组在常规治疗的基础上行中西药结合治疗。于2组患者治疗前后，分别对患者的血压指标及尿蛋白变化情况进行监测，对患者的肾功能及血浆粘度进行检测，并观察患者的预后情况，统计并发症的发生率。结果：治疗后，观察组患者的平均SBP、DBP均低于对照组（P均＜0.05），尿蛋白减少率高于对照组（P＜0.05），平均BUN、Scr、UA和血浆粘度指标值均低于对照组（P均＜0.05），且患者提早终止妊娠、子痫、子宫过度收缩及产后出血的发生率均低于对照组（P均＜0.05）。结论：中西药结合治疗妊娠期高血压综合征的临床疗效显著，能有效降低患者的血压，减少尿蛋白，并改善患者肾功能、血浆粘度及预后，降低相关并发症的发生率。

【关键词】妊娠期高血压综合征；中西药结合；血压；尿蛋白；肾功能

【中图分类号】R714.24+6【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0045-02

Analysisof30caseofcombinationofChineseandwesternmedicinetreatmentoftheclinicalefficacyofgestationalhypertensionsyndrome

【Abstract】objective:toanalysistheclinicalcurativeeffectofcombinationofChineseandwesternmedicinetreatmentofpregnancyhypertensionsyndrome.Methods:ourhospital62casesofPIHpatientswerepidedintotheobservationgroup(31cases)andthecontrolgroup(31cases).Thecontrolgroupwastreatedbymagnesiumsulfatewithnifedipinewesternmedicine,theobservationgroupwastreatedbycombinationofChineseandwesternmedicine.Beforetreatmentandaftertreatment,2groupsofpatientswithbloodpressureindexandthechangeoftheurineproteinwasdetectedrenalfunctionandbloodviscosityinpatientswastested,prognosisofthepatientswereobserved,theincidenceofcomplications.Results:aftertreatment,theobservationgroupofpatients,onaverage,SBPandDBPwerelowerthanthecontrolgroup(P<0.05),urinaryproteinlosswashigherthanthecontrolgroup(P<0.05),andtheaverageBUN,ScrandUAandplasmaviscosityindexwaslowerthanthecontrolgroup(P<0.05),andpatientswithearlyterminationofpregnancy,preeclampsia,excessiveuterinecontractionandtheincidenceofpostpartumhemorrhagewerelowerthanthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:thecurativeeffectofcombinationofChineseandwesternmedicinetreatmentofpregnancyhypertensionsyndromesignificantly,caneffectivelyreducethepatient'sbloodpressure,reduceurinaryprotein,andtoimprovepatients'renalfunction,bloodplasmaviscosityandprognosis,andreducetheincidenceofrelatedcomplications.

【Keywords】gestationalhypertensionsyndrome;Chineseandwesternmedicine;Bloodpressure;Urineprotein;Liverfunction

妊娠期高血压综合征（PIH），简称妊高症，主要是因滋养细胞侵袭异常、内皮细胞受损、免疫调节功能异常及遗传因素共同作用而致，临床主要表现为高血压、蛋白尿、昏迷、水肿、抽搐及心肾功能损伤等。临床上，PIH的发生对母婴预后有着严重危害.予以患者及时、有效的治疗干预是关键。与此同时，中医学上，PIH属“子肿”、“子满”等范畴，在长期的临床实践中，中医对该病的治疗亦积累了丰富的经验，且中西医结合治疗PIH的优势已得到临床诸多研究的证实。本文以我院收治的62例PIH患者为研究对象，其中31例患者行中西药结合治疗取得了较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择我院2012年1月～2012年12月期间收治的62例妊高症患者为研究对象，所有患者均符合《妇产科学》（第6版）中关于PIH的诊断标准[1]。年龄24～36岁，平均（28.6±3.4）岁；孕周28～36周，平均（30.5±2.6）周；初产妇43例，经产妇19例；胎心率120～160次/min，平均（142.6±12.4）次/min；尿蛋白＋～＋＋＋＋；病情程度：轻度34例，中度20例，重度8例。随机将本组62例患者分为2组，即观察组31例，对照组31例。2组患者在年龄、孕周、孕产次、胎心率、尿蛋白水平、病情程度以及一般体征等比较上，差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。

1.2方法

入院后，2组患者均行相同方案的常规治疗，包括卧床休息、镇静、吸氧、营养支持等。

对照组31例患者在常规治疗的基础上行单纯的硫酸镁联合硝苯地平西药治疗。（1）硫酸镁。首先，于100ml的5%葡萄糖溶液中加入10ml的25%硫酸镁，予以患者静脉滴注，30min滴完，作为首次冲击剂量；然后，于1000ml的5%葡萄糖溶液中加入60ml的25%硫酸镁，予以患者静脉滴注，保持滴速为1.5～2g/h；最后，针对病情严重者，酌情予以患者20ml的25%的硫酸镁臂肌深部注射，1次/d。上述治疗7d为1个疗程。（2）硝苯地平。即予以患者硝苯地平口服，10mg/次，3次/d，7d为1个疗程。

观察组31例患者在常规治疗的基础上行中西药结合治疗。其中，西药治疗方案同对照组；中药治疗：自拟中药治疗方剂：天麻、茯苓、钩藤、熟地、白菊花各15g，桑寄生、白芍各12g，决明子、白术、生牡蛎各10g；加味：偏火旺者加知母15g，黄芩、龙胆草各10g；偏阴虚者加麦冬、生地各12g；兼肾阳亏虚者加桂枝10g，杜仲15g；兼气血亏虚者加阿胶10g，黄芪12g。水煎服，1剂/d，分早晚2次服用，7d为1个疗程。

1.3观察指标

1.3.1血压及尿蛋白变化情况

于2组患者治疗前及治疗1个疗程后，分别对患者的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）进行检测，取平均值；同时，采用蛋白试纸法对患者进行尿蛋白定性检测。观察患者治疗前后的血压及尿蛋白变化情况。

1.3.2肾功能及血浆粘度

于2组患者治疗前及治疗1个疗程后，分别对患者的肾功能指标及血浆粘度进行检测。肾功能指标包括：血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）和尿酸（UA）。其中，BUN、Scr的检测采用谷氨酸脱氢酶法；UA的检测采用尿酸酶-过氧化物酶偶联法[2]。

1.3.3孕妇预后及并发症发生率

追踪2组患者的治疗情况至分娩后，统计2组患者提早终止妊娠、子痫的不良预后发生率及胎盘早剥、子宫过度收缩、产后出血及心功能不全等并发症的发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血压及尿蛋白变化情况

从表3可以看出，观察组患者提早终止妊娠、子痫、子宫过度收缩及产后出血的发生率均低于对照组（P均＜0.05）。

3讨论

目前，我国妊娠期妇女中PIH发病率约为9.40%～10.32%，为产科常见疾患之一，同时也是导致孕产妇及围生儿预后不良的主要原因[3]。如何采取有效的治疗措施，加强PIH的预防和控制是改善母婴预后的关键。PIH的临床主要治疗原则在于镇静、解痉、降压、扩容或利尿，必要时抗凝，适时终止妊娠，以防治子痫及严重并发症[4]。其中，解痉和降压是治疗PIH的关键环节。目前，临床上首选的解痉药物主要是硫酸镁。硫酸镁为一种β-肾上腺素受体激动剂药物，于机体作用后，能够对神经、肌肉联接点产生直接作用，从而对血管神经纤维的冲动进行抑制，减少神经末梢所释放的乙酰胆碱，以松弛肌肉，并促进发生痉挛的外周血管得以扩张，起到解痉的作用，对预防和控制子痫的发作具有良好的药用价值[5]。同时，硫酸镁能与子宫平滑肌细胞膜表面上的β2受体充分结合，激活位于细胞内膜上的腺苷酸环化酶，降低细胞内Ca+的浓度和电位，进而促进血管平滑肌和骨骼肌得以舒张，发挥降血压的作用[6]。而在降压药物的选用上，多跟进患者病情选择常规降压药物即可。

中医学上，本病属“子肿”、“子满”等范畴，而“诸湿肿满，皆属于脾”，气机不利，肾阴亏虚，脾虚气滞为其主演病机，治则健脾利湿，益气补肾。本研究中，对照组在常规治疗的基础上行单纯的硫酸镁联合硝苯地平西药治疗，观察组在常规治疗的基础上行中西药结合治疗。研究结果显示治疗后，观察组患者的降血压效果优于对照组，尿蛋白减少率高于对照组，肾功能、血液粘度改善效果优于对照组，且患者提早终止妊娠、子痫、子宫过度收缩及产后出血的发生率均低于对照组。主要是因为观察组患者在中药治疗上，自拟方剂中天麻熄风定惊；茯苓健脾渗湿；钩藤降血压、扩血管；熟地滋阴补肾，健脾行气；白菊花补肾健脾；桑寄生补肾祛湿；白芍平抑肝阳，养血收阴；决明子利水渗湿，且有降血压之效；白术健脾益气，燥湿利水；生牡蛎平肝潜阳，滋阴养血。诸药合用，共奏健脾利湿，益气补肾之效，并具有镇静解痉、降压补血作用[7]。故在采用西药对症治疗的同时，辅助中药方剂治疗，能充分发挥中西医结合的优势，大大提高单纯西药治疗的降压解痉疗效，更好的改善患者肾功能及血液粘度指标，从而改善患者预后[8]。

综上，中西药结合治疗妊娠期高血压综合征的临床疗效显著，能有效降低患者的血压，减少尿蛋白，并改善患者肾功能、血浆粘度及预后，降低相关并发症的发生率。

参考文献：

[1]张崇移，宣柏云.中西医结合治疗妊娠期高血压143例[J].浙江中医杂志，2012，47（3）：188.

[2]孙海英，王秋梅.山莨菪碱、丹参及川芎嗪注射液联合硫酸镁治疗妊娠期

高血压综合征临床研究[J].中外医学研究，2011，9（16）：43-44.

[3]姚乔芳.中西药结合治疗妊娠期高血压综合征56例临床分析[J].临床合理用药，2013，6（3）:105.

[4]刘建勇.不同药物治疗84例妊娠高血压综合征的临床对比研究[J].海峡药学，2013，25（4）：59-61.

作者简介：

陈丽君，出生年月：1963.12月，女，汉族，四川省资中县，副主任医师，研究方向：临床医学妇产科