经皮肝穿胆道引流术治疗老年急性重症胆管炎疗效观察

经皮肝穿胆道引流术治疗老年急性重症胆管炎疗效观察

李文龙黄小林张鹏

江西省宁都县人民医院赣州342800

摘要：目的:为治疗老年急性重症胆管炎提供临床有利依据。方法:记录分析2015年4月～2016年4月我院采用经皮肝穿胆道引流术治疗的50例老年急性重症胆管炎患者的临床资料，如皮肝穿刺胆管引流术的治疗结果以及术后并发症等，对所得数据进行专业统计学分析并获得结论。结果：50例经皮肝穿胆道引流术治疗老年急性重症胆管炎患者均成功完成皮肝穿刺胆道引流治疗，临床治疗总有效率高达100.00%，并发症总发生率仅为4.00%(2例)。结论:经皮肝穿胆道引流术治疗老年急性重症胆管炎上具有良好的临床疗效，可以显著提高了保障患者生活质量。

关键词：经皮肝穿胆道引流术；老年急性重症胆管炎；疗效观察

老年急性重症胆管炎是临床上常见的感染性重病。该病患者年龄较大，且常合并其它病症，因而增加了外科手术治疗的困难程度[1]，老年急性重症胆管炎有发病急、来势凶猛、死亡率高等临床表现，因此在该病的治疗过程中需采取手术尽快解除胆道梗阻的疗法。但该病常伴有并发症，如高热、黄疸、休克及肝肾等多个器官功能损伤等，这些不利因素使得麻醉和手术都面临着巨大挑战。有研究报道，老年急性重症胆管炎患者在手术期的死亡率高达39%～50%[2]。本研究探究了高龄急性重症胆管炎患者经肝穿刺胆道引流术后治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

采用2015年4月～2016年4月我院收治的50例高龄急性重症胆管炎患者，其中男32例，女18例年龄70～96岁，平均年龄（77.0±3.3）岁；胆总管癌2例，胆道蛔虫症2例，胰头癌4例，胆囊癌1例，肝癌侵犯胆管1例，胆总管结石40例；发病后住院时间，12h以内者12例，13～24h者19例，25～48h者13例，49～72h者5例＞72h者1例。

1.2方法

所有患者入院时均进行血常规、生化和影像学等检查，并进行抗感染和抗休克等治疗。所有患者均于X线透视下成功进行皮肝穿胆道引流术，具体操作为：（1）抽吸胆汁后，采用胆管造影明确引流管的位置和梗阻部位，部分病例同时取病理样本。此外，留取的引流胆汁标本送检细菌培养。（2）固定引流管及外接无菌引流袋。（3）术后继续给予患者抗感染、抗休克等对症治疗，定期冲洗引流管，并保持引流管通畅。

1.3观察指标

对比经穿刺后手术前后的各项指标的改善情况，如血清总胆红素（TB）、白细胞计数（WBC）及转氨酶（ALT、AST），并统计术后治疗有效率。

1.4统计学方法

对所得数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理并作比较分析，数据以均数±标准差()表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1手术前后患者的各项指标比较

经皮肝穿胆道引流术（PTCD）治疗后与手术前病患指标相对比TB，WBC，ALT以及AST均有显著改善，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1.

3讨论

老年重症胆管炎患者的临床症状及体征常与实际病情程度不符，这给该病的正确诊断和及时救治造成不便和困扰。当患者形成重症胆管炎时，由于胆汁引流不畅，其内细菌大量繁殖，可能会导致细菌及毒素进入血循环。此外，老年患者的重要脏器功能代偿能力降低，容易出现感染性休克和多器官功能不全，甚至导致死亡等严重并发症。目前，老年重症胆管炎的治疗原则为早期胆道减压，充分引流。但在老年患者全身和局部恶劣状态下，机体对手术的耐受差，手术死亡率约高达50%。传统外科胆管切开行内外引流，禁忌证多，且常伴术后并发症[4]。

目前，经皮肝穿刺胆管引流术是老年重症胆管炎较常用的治疗方法，该疗法是由Glenn于1962年提出，旨在解除患者梗阻以上胆管内高压，使得血清胆红素降低，抑制胆道急性感染，从而恢复患者健康情况。术中造影对于明确梗阻部位和原因非常重要，但可能会加重胆道压力，进而造成感染胆汁反流入血，因此医护人员可在刺中胆管后应尽量抽尽胆汁减压[5]。本研究发现，经皮肝穿胆道引流术治疗老年急性重症胆管炎的总有效率可达100%，仅2例患者术后发生并发症，临床效果良好。但应注意以下事项：（1）若患者出现寒颤、高热、精神症状或引流胆汁为黑色伴恶臭者，需待患者一般情况改善后再进行胆道造影；（2）术后可能会出现的并发症有血、胆汁漏、引流不畅或引流管脱落等，因此术后要观察穿刺点渗血情况、有无腹膜炎体征并记录24h胆汁引流情况等；（3）术后可用生理盐水加入庆大霉素或甲硝唑注射液低压冲洗胆道2～3次/天，从而防止引流管堵塞。

综上所述，采用经皮肝穿刺胆管引流术治疗老年重症胆管炎的可明显提高治愈率，降低病死率。

参考文献：

[1]魏佳.经皮肝穿刺胆道引流治疗高龄急性重症胆管炎的临床观察[J].中国医学工程,2015(12):145-145.

[2]冷楠,刘长珠,王晓白,等.老年重症急性胆管炎预先经皮肝穿刺胆道引流的意义[J].暨南大学学报自然科学与医学版,2003,24(4):37-40.

[3]武家成,林瑞新,乔杉,等.经皮肝穿胆道引流术治疗老年急性重症胆管炎28例[J].中国老年学,2012,32(24):5575-5576.

[4]姚礼,王勇,严轶群,等.106例高龄急性重症胆管炎经皮肝穿刺胆道引流的疗效观察[J].上海医药,2014(2):35-37.

[5]黄庆录,钟醒怀,覃洪斌,等.经皮肝穿刺胆道引流术在重症急性胆管炎治疗中的应用[J].中国现代普通外科进展,2011,14(10):834-835.