急性主动脉夹层的急诊抢救探讨

急性主动脉夹层的急诊抢救探讨

陈玲

惠州市第六人民医院516220

摘要：目的对急性主动脉夹层的急诊抢救方法与抢救效果进行研究与分析。方法选取2015年1月至2016年1月于本院进行抢救治疗的急性主动脉夹层患者23例，通过回顾性分析的方法对相关的抢救方法与所得到的抢救效果进行研究与分析。结果纳入本次调查研究范围的23例研究样本中出现1例死亡病例以及22例痊愈病例。结论对患者各项生命体征指标进行研究的观察，为患者提供镇痛治疗、对患者心率进行血压等指标严格的控制，同时加强患者的心理护理干预工作对于提高抢救成功率有着十分重要的作用。

关键词：护理工作；急诊抢救；急性主动脉夹层

急性主动脉夹层分离是指主动脉腔内的循环血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层形成的血肿，该疾病的致病机理为主动脉壁外层与中层之间渗入血液进而引发夹层位置出现血肿，进而在剥离与延伸的状态下对心血管造成损害。该疾病具有病死率高、误诊率高、发展速度快以及起病凶猛等方面的特点。本次调查研究选取急性主动脉夹层患者23例，根据回顾性分析结果设计了一套专门的急诊抢救处理干预方法，在具体的应用环节中收获了良好的效果，报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

纳入本次实验研究范围内的全部研究样本中女性患者4例，男性患者19例，年龄最大65岁，年龄最小42岁，平均年龄53.8±1.7岁，其中包含2例既往无慢性病史患者、1例慢性胃炎患者、2例糖尿病患者、3例冠心病患者以及15例高血压患者。全部研究样本均接受核磁共振、CT血管造影或十二导联心电图等方面的检测，其中包含6例De-BakcylⅢ型患者，3例Ⅱ型患者以及14例Ⅰ型患者。

1.2结果

23例研究样本中18全患者采取保守治疗方法，5例患者采取手术治疗方法，其中1例患者由于夹层破裂而死亡，死亡时间为入院后6小时，经过抢救以及住院护理治疗后痊愈出院患者共计22例。

2.急诊观察与护理

2.1急救措施

医院在接到患者之后，医护人员需要立即将患者移送至抢救室，为患者提供吸氧治疗，将氧气输送量控制在每分钟4~6L区间范围内，向主治医师发出通知。为患者提供心肌酶、血生化以及血常规等方面的检测，立即建立静脉通道；严格依照主治医师的有关要求使用药物，为患者提供适当的止痛治疗，对患者心率以及血压等方面的体征指标进行严格的管理与控制，将各种抢救器材与急救药物安排到位，重点做好心电保护工监护工作。对患者动脉搏动良好一侧的肢体血压进行测量，患者在接受检查的过程中，医护人员需要做好患者的护送工作，对患者在治疗过程中所体现出来的病情变化进行严格的观察。

2.2病情观察与护理

2.2.1血压

主动脉夹层主要是由高血压疾病所引起的，高血压疾病会使主动脉负担增加，由此造成夹层破裂，这就需要对患者血压指标进行科学有效的控制，避免主动脉壁受到到血液的冲击。在快速降压治疗方面可以选用的药物主要为硝普钠，通过已经为患者建立好的静脉通道以注射的方式使用该药物，将注射速度严格控制在每分钟12.5～25μg区间范围内，并为患者提供持续的心电监测，对患者血压方面的指标变化进行严格的观察与记录，依照患者当前的血压情况对药物注射量与注射速度进行调整，将患者收缩压指标控制在60～90mmHg范围内。患者在接受药物治疗过程中，护理人员需要对患者可能出现的无氢化物中毒问题保持警惕，硝普钠药物不可以长期、大量地使用。

2.2心率

患者左室射血速度一定程度上也会冲击主动脉脉壁，通过延长收缩期与心率控制等手段能够降低左室射血速度，避免出现夹层破裂问题。护理人员需要对患者当前的心率指标进行密切的观察，心率控制方面可以使用的药物主要为普萘洛尔，该药物属于β-肾上腺受体阻滞剂的一种，是一种比较常见的心率控制药物，为了避免出现主动脉激惹问题，需要将患者心率指标严格控制在每分钟60~70次之间。

2.3疼痛

患者在发病初期可能会感受到比较严重的疼痛，医护人员需要对患者当前的疼痛的性质进行分析，可以使用的镇痛药物包含吗啡以及哌替啶等。

2.4心理护理

护理人员需要与新入院的患者进行积极主动的沟通与交流，了解患者当前的心理需要与生理需求，与患者家属取得联系，将患者在治疗过程中所需要注意的有关事项详细的介绍给患者家属。对于患者所提出的各项要求，护理人员需要尽量满足，对于患者所提出的疑问，护理人员需要进行详细的回答，最大程度上提高患者对于护理与治疗工作的支持，提高患者的治疗依从性。

2.5健康教育

护理人员需要从饮食指导与用药指导两方面的角度出发，为患者提供科学有效的健康教育。在用药指导方面，护理人员需要向患者家属详细介绍不同药物的使用方法、用量以及药物名称，必要情况下则需要向患者详细介绍各种药物的作用机理以及服用药物预期的治疗效果，重点向患者家属讲述药物在服用过程中可以会出现的各种不良反应与副作用，消除患者疑虑。在包含指导方面，护理人员需要依照患者当前的饮食习惯与饮食喜好为患者制定出一套专门的饮食计划，多为患者提供高蛋白、高维生素含量的食物，禁止患者在治疗期间食用高热量、高脂肪含量的食物，避免出现严重的感染问题。

3.讨论

急性主动脉夹层疾病对地患者的生命健康安全以及生活质量有着十分严重的影响，为了提高患者的存活率与痊愈率，医疗机构需要从抢救与护理两方面的工作出发，对抢救工作进行充分的准备，合理制定各项抢救方案，对各项抢救手段进行合理的选择。在护理工作方式，本次调查研究重点加强了心理护理以及健康教育两方面的工作，其根本目的在于消除患者在疾病症状影响下所出现的紧张以及焦虑心态，患者心态方面的平稳对于各项生命体征指标方面的平稳有着十分重要的意义，同时也能够提高患者在治疗依从性。

结束语：

经实验研究发现在，为患者提供高效优质的急诊抢救与护理服务，能够从根本上巩固患者的治疗效果，提高患者存活率，临床价值值得推广。

参考文献：

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[3]魏丽琼，梁金华.急性主动脉夹层的急诊观察与护理[J].现代预防医学，2008，16：3238+3240.