模拟人在心肺脑复苏教学中的应用效果研究

模拟人在心肺脑复苏教学中的应用效果研究

邱兆磊１王振杰１徐家丽２陈辉２郑传明１程峰１李磊

邱兆磊１王振杰１徐家丽２陈辉２郑传明１程峰１李磊１

１．安徽省蚌埠医学院第一附属医院急诊外科安徽蚌埠２３３０００;２．安徽省蚌埠医学院第一附属医院临床教学部安徽蚌埠２３３００４作者简介:邱兆磊(１９７５．０９－),男,外科学硕士,讲师,副主任医师,主要从事创伤与急腹症的临床及教学工作

【摘要】目的探讨应用模拟人在心肺脑复苏临床技能教学中的应用效果,为提高医学生的临床技能寻求有效的教学模式.方法应用模拟人对我院实习医生进行心肺脑复苏教学,通过问卷的方法调查学生对模拟教学法的认可程度.结果在心肺脑复苏教学中引入模拟人教学,学生们认为该教学方法能调动学习兴趣,强化团队协助精神,提高教学效果.结论应用模拟人教学可以提高学生心肺脑复苏操作技能,有利于培养学生团队协助精神及临床思维能力,提高急诊救治成功率,是一种较好的教学方法.【关键词】心肺脑复苏;临床教学Studyoneffectsofapplyingemergencycaresimulator(ECS)tocardiopulmonarycerebralresuscitationteachingQIUZhao－lei,WANGZhen－jie,XUJia－li,CHENHui,ZHENGChuan－ming,CHENGFeng,LILei(DepartmentofEmergencySurgery,FristAffiliatedHospitaltoBengbuMedicalCollege,Bengbu２３３００４China)【Abstract】objectiveToinvestigatetheeffectofemergencycaresimulator(ECS)inclinicalskillsteachingofcardiopulmonarycerebralresuscitationtofindaneffectivewayofclinicalteachingtoenhancetheintegratedskillsofmedicalstudents．Methods:WiththeapplicationofECSintheteachingofcardiopulmonarycerebralresuscitationforinterns,thedegreeofrecognitionoftheteachingmethodwasinvestigatedbymeansofquestionnaires．ResultsWiththetrainingofECSintheteachingofcardiopulmonarycerebralresuscitation,studentsapprovedofthisteachingmethod,whichcouldsignificantlyattractthelearninginterest,strengthenthegroupcooperationandimprovetheteachingeffects．ConclusionECSisagoodteachingmethodforinterns,whichcanimprovetheoperatingskillsofcardio【pKuelymwoonradrsy】cerebralresuscitation,cultivatethegroupcooperationandthinkingability,raisethesuccessrateofemergencytreatment．Cardiopulmonarycerebralresuscitation;Clinicalteaching【中图分类号】R４５９．７【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１１５－０１

心搏呼吸骤停意味着患者临床死亡的开始,一旦患者出现心搏呼吸骤停应立即给予生命支持,心肺脑复苏不仅要恢复患者自主心搏及呼吸,还要恢复中枢神经系统的功能,如心搏骤停者得不到及时有效的复苏,４－６分钟后可造成脑细胞及其他重要组织器官的不可逆损伤.因此,心肺脑复苏成功与否的关键是时间,而恢复后脑功能的恢复则是心肺脑复苏的重点,这种抢救患者生命所采取的措施被称为心肺脑复苏(cardiopulmonarycerebralresuscitationCPCR).一旦发现心搏呼吸骤停,必须争分夺秒的进行CPCR.因此,CPCR是临床医生必须熟练掌握的基本急救技能,这在客观上对心肺脑复苏的临床教学以及应用提出了更高的要求,因此,加强和改革理论和实验教学是关键[１].随着患者法律意识的不断提高,医学生很难直接在患者身上进行操作已成为临床教学中面临的实际难题[２],于是产生了高仿真模拟人应用于教学,仿真模拟教学是利用模拟技术仿真模拟患者及情景来代替真实患者进行实践教学的方法[３].逐步应用于医学生的临床教学中.

１心肺脑复苏(CPCR)在临床教学中的困境急诊急救技术是每位医务工作者务必熟练掌握的基本技能,心肺脑复苏又是医学教学的重点、难点,它涉及多学科的基础与理论知识,又包含技术操作.传统的医学教学方法已不能满足现代医学教育的快速发展,尤其在心肺脑复苏教学中不能将急救基础知识与技术与现代心肺脑复苏实践技能有机的结合.心搏呼吸骤停往往突然发生,而且在急救现场医学生不能直接进行操作.随着我国法律制度的不断完善,医患关系的日益紧张和患者维权意识的逐步提高,导致一种新型医患关系,患者自我保护意识越来越强,医疗纠纷增多,伤医事件时有发生,带教老师心存顾虑,医学生很难直接参予CPCR全部过程.这给急诊急救现场教学带来了严重困难.CPCR客观上要求技能熟练的医生进行及时的救治,这种状况使临床带教处于困境之中.

２在心肺脑复苏教学过程中的必要性随着医学的发展和招生规模的扩大,医学生数量增多,教学医院典型病例相对缺乏,教学与医疗的矛盾日渐突出,发展高仿真模拟教育是解决教学难题最为有效的方法[４].模拟人为解决心肺脑复苏教学提供了一种有效的方法,可以让学生进行口对口、口对鼻人工呼吸、胸外按压等技能操作,激发学生对CPCR的学习兴趣和主观能动性.多个学生可以反复多次训练,操作过程中如有错误,不会造成严重的后果[５],并且错误可以被老师及时发现、纠正,提高学生操作技能,在带教过程中通过老师对学生进行专业技能、职业素养培养,提高学生学习的主动性、技能水平[６],有利于培养学生团队协助精神及临床思维能力,提高整体教学效果.

３在CPCR教学中的应用３．１在胸外按压中的应用胸外按压是通过增加胸腔内压力和(或)直接按压心脏驱动血流,有效的胸外按压可产生６０－８０mmHg动脉压.心搏呼吸骤停时应及时建立有效的人工循环对于CPCR患者的预后起到至关重要的作用.在实际工作中,我们常常可以看到操作不规范的胸外按压,有些甚至是错误的,不能达到有效的动脉压,所以正确的胸外按压是教学重点.传统的教学模式是老师讲授理论知识后模拟操作,学生处于一种被动看、听的枯燥无味过程,学生感到单调无味、不知所措.正确的按压部位、按压手法、深度、频率、按压/通气比率才会在模型上显示为有效操作,这样既活跃了课堂气氛,又激发了学生对本次课的学习兴趣.学生在胸外按压操作中常犯的错误是按压的部位不准确,频率、深度不够,按压/通气比率不正确.所以,在练习中当发现学生操作不规范时,及时提醒学生并纠正错误.每个学生都能积极参与教学全过程,体验到学习的乐趣,充分调动了学生的积极性和主观能动性,提高了学生的综合能力.在教学中,通过组建学习团队,将单独学习转换为协作学习,提高了学生团队协助精神及临床思维能力.３．２在气管插管中的应用仿真模拟人具有高度仿真的呼吸道解剖结构.学生进行气管插管时最常犯的错误是气管导管插入消化道或者插入位置不正确,太深或太浅.气管导管误入消化道里仿真模拟人表现为无呼吸音,腹部膨胀或过水音.气管导管位置太深单侧通气表现为单侧呼吸音,胸廓单侧起伏,显示器可显示操作的效果,还可以设置口腔异物、咽部肿胀等困难,提高学生处理困难气道的技巧以及学生建立气道、保持气道的通畅技能.

３．３在团队协助培养及临床思维能力中的应用CPCR是需要团结协助的,ECS提供了一个很好的团队协助机会.CPCR操作时可多人协作,共同完成.学生在开始练习时常常操作紊乱无序,缺乏协调一致性,影响抢救成功率.经过反复多次在模拟人上练习操作,遇到困难时共同思考,协商处理,有利于培养学生团队协助精神及临床思维能力.

４模拟人相对于传统教学的特点我们认为模拟人是心肺脑复苏教学理论与实践之间不可缺少的纽带,是传统教学方法的重要补充,其特点如下:①安全性模拟人具有高度仿真的人体解剖结构,运用模拟人进行教学,其价值在于可较好地避免或减少由于学生操作不当或不规范而导致患者受到意外的伤害,减少医疗纠纷与事故的发生[７].②可重复性学生可以对教学内容进行反复多次的练习,直至熟练掌握为止.③强化了团队协助精神模拟人为学生提供了团结协助机会,通过E模拟,为各个成员提供了一个交流的平台,使学生置身于临床实战训练的环境中,既能真实地反映出学生正确的操作技能水平,又充分展现了学生的团队协作精神,真实地体验了医生的价值,对于培养学生的实践能力和创新思维能力有极大的促进作用.④模拟人除用于临床教学外,还可用于临床医生技能考核[８].

利用仿真模拟人培训学生无论在人工呼吸操作、胸外按压、气管插管等生命支持的技能上还是在临床思维、团队协作、实践能力等方面,都得到了很大的提高.综上所述,运用仿真模拟人配合心肺脑复苏教学,可真实地模拟现场情景,有针对性地进行专项操作及训练,对学生临床技能有较好的提高作用,同时可以培养学生的团队精神.我院临床学院利用模拟人教学取得了显著地教学效果,选派学生多次参加全国大学生临床技能大赛获得多项奖项.但ECS模拟人还是有缺陷的:①模拟人的高仿真结构并不能完全等同于真人;②各种复杂的急危情况也不能在模拟人上完全体现;③模拟人不能与医生直接进行语言交流;④模拟操作与真实的临床操作还是有区别的,不利于培养学生的爱伤观念[９].所以模拟人教学不能完全代替医学生临床实习.

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