鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的护理配合

鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的护理配合

胡红岩赵桂萍

胡红岩赵桂萍(新疆昌吉州中医医院手术室831100）

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）25-0335-01

【摘要】目的探讨鼻内镜下鼻中隔矫正术的术前准备、术中配合及注意事项。方法我院自2009年1月-2011年4月对72例手术病人，实施鼻内镜下鼻中隔偏区矫正手术，72例病人中年龄最大的为60岁，最小的12岁，平均年龄33岁，男性多于女性。对他们进行术前准备，术中配合及注意事项解说。结果鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术较传统的手术方式相比具有亮度高、视野清晰、微创、放大等特点。其优点的术前介绍，术中、术后配合要点的讲解可以解除患者的心理负担，使其了解手术全程的配合情况，为手术的顺利进行提供有力的保证。

【关键词】鼻内镜下鼻中隔偏区矫正术手术护理配合

鼻中隔偏曲在耳鼻喉科是一种常见病、多发病，可引起鼻塞，鼻出血，头痛引发鼻窦炎、鼻炎等特征的疾病，最有效的治疗方法是手术矫正，传统的手术方法往往带来视野狭小，亮度不够以及某些部位不能在明视下不能操作等缺点。我院自2009年1月-2011年4月对72例患者在鼻内镜下施行鼻中隔偏曲粘膜下矫正术，取得满意效果，现将手术配合介绍如下。

1资料与方法

本组72例，男53例，女19例，年龄12-58岁，平均33岁，均采用全麻。单纯鼻中隔偏曲33例合并慢性肥厚性鼻炎27例，鼻窦炎鼻息肉12例。所有患者均采行鼻腔鼻窦冠状为加轴位CT扫描。

2术前准备

2.1术前访视：手术室护士术前1天到病房探视患者，了解病情，认真详细介绍鼻内镜鼻腔手术创伤小，时间短既痛苦少、恢复快等优点，介绍麻醉方法和要点，解除心理负担，主动配合手术。

2.2器械及物品的准备：鼻内镜系统一套（包括监视器，摄像机，冷光源，微型手术控制切吸器，0°鼻内镜等）、鼻中隔包、鼻内镜基础包、鼻内镜特殊包、扁包一个（大孔巾一块、治疗巾6块、中单2块）、手术衣3件、备棉片30片、手术器械有镰状刀，枪状镊及直弯吸引管、膨胀海绵等。

3手术护理配合

3.1麻醉配合：建立静脉通路后行全麻或局部粘膜下浸润麻醉加鼻腔表面麻醉。现在基本选择全麻，但鼻腔表面仍用2﹪利多卡因20ml加1:1000肾上腺素2ml两种药液混合后，将棉片浸透放于总鼻道，以收缩鼻腔粘膜使视野清晰，便于手术操作。

3.2手术体位：患者取仰卧，头部抬高10°-30°，用胶布或输液贴粘贴双眼双手臂包放于身体两侧，全麻需护士协助麻醉医师进行诱导及气管插管。

3.3手术方法与配合

3.3.1患者取仰卧位位于手术床上，常规75％乙醇纱布消毒鼻中及面部，铺治疗巾，注意显露双眼，以防治疗巾挤压眼部，造成角膜擦伤。

3.3.2切口一般多采用鼻中隔的左侧进路，以利于右手操作与分离。用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔粘软骨骨膜，术前剪鼻毛利于暴露。

3.3.3做一个浸有盐酸肾上腺素的小棉球放于粘膜切口上端，即利于暴露软骨又可止血，使手术野清楚利于切开软骨。

3.3.4同范围分离切口对侧鼻中隔粘软骨骨膜，术中应保证一侧粘膜完整，避免鼻中隔穿孔，可选择带侧孔的扁吸引器分离粘膜更好。

3.3.5用鼻中隔回旋刀由软骨切口上端与鼻梁平行推进达筛骨垂直板，然后向下再向前拉出，即可除鼻中隔大部软骨，切除软骨放入水中，保证无菌，并做休整。

3.3.6鼻中隔软骨切除后，黏骨膜袋已松弛，可向鼻底分离黏骨膜至骨嵴尖端，再由鼻底向上分离黏骨膜与骨嵴下缘，使骨嵴与软骨膜完全分离便于凿出骨嵴。可备扩张器将两侧粘骨膜保护。

3.3.7将偏区的筛骨垂直板咬除，严禁向下拉扭及左右摆动，以免损伤筛板。

3.3.8全部弯曲部分切除后，检查中隔是否正直，有无出血点，吸净血液、血块，并取出碎骨片，然后将两侧中隔黏膜对合，如有弯曲可再咬除。中隔居中后，最好将能修正的中隔软骨及筛骨垂直板放回黏软骨膜之间，用可吸收缝线缝合切口2-3针，防止粘膜退缩、软骨暴露而延缓伤口的愈合及结痂。

3.3.9如手术出血不多，中隔内侧面也无新鲜出血，鼻腔以凡士林纱条或用膨胀海绵均匀填塞，可防止血肿生成，也可用可吸收缝线贯穿缝合。

3.3.10鼻中隔矫正后对侧中、下鼻甲肥大可部分切除或等离子消融，以改善鼻腔通气。

4结果

传统的手术方法是在额镜或头灯照明下进行鼻中隔偏区黏膜下矫正术，存在亮度低，视野小等诸多缺点，术中操作带有一定的盲目性，易造成偏曲矫正不彻底，粘骨膜撕裂，遗留鼻中隔穿孔等，鼻内镜下实行鼻中隔偏区粘膜下矫正术较传统的手术方式相比具有亮度高，视野清晰，放大等特点。其优点的介绍，手术操作精细，准确，手术时间相对短暂。术前、术中、术后配合要点的讲解可以解除患者的心理负担，使患者了解手术全程的配合情况，为手术的顺利进行提供有力的保证，鼻内镜器械的有效清洗和维护可以保持好的使用效果，延长使用寿命。