PCI术后血小板减少症的诊治观察

PCI术后血小板减少症的诊治观察

武永元武珊珊吴丽杰

（1安徽省蚌埠市第二人民医院心血管内科安徽蚌埠233000）

（2安徽省蚌埠医学院第一附属医院感染病科安徽蚌埠233000）

【摘要】目的：探讨PCI介入治疗后血小板减少症的诊治效果。方法：选取我院在2010年2月—2015年2月间收治的15例血小板减少症患者，通过对PCI介入治疗前后的肝素接受史进行询问，并针对接受或未接受肝素治疗的患者的发病情况进行区分，然后根据症状、4T，S评分法进行分析，做出判断，然后进行对症治疗。结果：经治疗，术前与术后差异显著，而轻度与中度差异显著，中充与重度差异显著，均具有统计学意义（P<0.05）。结论：通过对症的药物治疗后，可以有效改善PCI介入治疗后血小板减少症患者的状况。

【关键词】PCI；介入治疗；血小板；减少症

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）28-0136-02

伴随着医疗技术的不为进步，在我国PCI介入治疗法得到了较好的发展，这给近年来发病率持续上升的冠心病提供了治疗的路径；通常的治疗以肝素、低分子肝素抗栓治疗为主，但随着治疗肝素诱导血小板减少症的发生率也呈现上升趋势[1]。本次研究中就通过对PCI介入治疗后的血小板减少症的诊治观察分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组研究所选患者均经病史问询、病例分析以及相关检查确认为心血管PCI介入治疗后血小板减少症患者，其中，男9例，女6例，年龄从31岁到56岁，平均年龄为（38.9±7.8）岁；病程从1d～100d，平均病程为（44.1±0.6）d。对患者下肢血管进行超声检查，并以血清学、功能学检验（清素释放实验、肝素诱导性血小板聚集试验）为准。

1.2方法

根据不同的情况给予相应的药物治疗，具体有应用直接凝血酶抑制剂进行治疗，具体的药物有比伐卢丁（0.15～0.20mg/(kg·min）)、阿加曲班（2ug/(kg·min)）、来匹卢丁（0.2～0.4mg/kg负荷量后以0.1mg/(kg·min)为准）；Xa因子抑制剂，可以选择达那肝素、磺达肝癸钠，以静脉弹丸注射（2250U），然后通过400U/h维持注射；以及维生素K拮抗剂、预防性血小板输注治疗。

1.3判断标准[2]

首先，按照4T，S评分法，以0～3、4～5、6～8分作为低度可能、中度可能、高度可能进行评估；其次，在血小板下降方面，0——降幅小于30%或低值<10*109/L；1——降幅30%～50%或低值<10*109/L～20*109/L；2——降幅大于50%或低值>20*109/L；第三，对应的血小板下降时间为0——24h～4d；1——不明确；2——5～10d或<24h；第四，根据0——否；1——可能；2——是进行血栓形成的判别；第五，在其它导致血小板下降的原因方面，则有0——肯定；1——可能；2——否。第六，具体的诊断要素有应用或2周内应用肝素血小板减少数<15×109/L，（排除其他原因）；停用后好转；伴有血栓成形综合征；经血清学、功能学检验实证；动静脉留置导需肝素冲管防止血栓（潜在人群）。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0软件操作系统进行数据统计，计量资料用x-±s表示，计数资料用χ2检验，计量资料采用ｔ检验，P<0.05差异有统计学意义。

2.结果

经治疗，术前与术后差异显著，而轻度与中度差异显著，中度与重度差异显著，均具有统计学意义（P<0.05），具体如下表所示。

注：与术前比较，aP<0.05；与轻度减少组比较，bP<0.05，cP<0.05；与中度减少组比较，dP<0.05。

3.讨论

肝素广泛应用于PCI介入治疗者围手术期血栓的预防与治疗，但会导致血小板减少症，通常分为I、Ⅱ型，即非免疫介导所致减少、免疫倡导所致减少，两型均伴有血栓等并发症，从发病机制看，其中的关键要素是-PF4特异性抗体的产生，它会激活血小板，消耗其数量，增加血栓[3]。

经过对100d以上的未接触肝素史患者进行研究，通过肝素治疗后5d～2周会发生血小板减少症；经过对其PF4-heparin抗体进行检测，发现接触肝素24h以内即可出现血小板减少症，一般称为速发型；从临床看，迟发或迟诊的关系目前还很难辩明。

在治疗方面，应用直接凝血酶抑制剂，它可以直接与凝血酶实现结合，从而对其活性加以抑制，可以排除抗凝血酶III介导，而且能够避免了与肝素之间的交叉免疫反应发生的可能性；它的缺点在于会致INR升高，若与华法林同时应用，则会造成出血；其次，Xa因子抑制剂，该抑制剂具有特异性灭活功能，所以，通过间接途径实现了对凝血酶形成的抑制。后一种药物则属于戊聚糖，对于PF4抗原改变能力，目前判断为不显著，因而不会造成抗体形成，因而应用时需要谨慎[4]。第三，、维生素K拮抗剂，它能够抑制蛋白C、S活性、Ⅱ、VII、IX、X因子活性；在前两种蛋白C、S活性半衰期，与凝血因子相比较短，因而，初期这两种活性的下降即会造成高凝状态，在这种情况下，应该停止应用维生素K拮抗剂；可以通过K5～10mg拮抗。若出现血小板明显降低的情况，则禁用这一抗凝方法，需要待其育分抗凝治疗完成后，血小板处于正常水平时，再通过华法林治疗。维生素K拮抗剂的单独应用条件为血小板计数正常、稳定，INR目标水平实现后48h，以及直接凝血酶抑制剂、法华林叠用大于5d及以上。第四，预防性血小板输注，禁止用于无活动性出血患者；通常对于接受肝素治疗者小于100d时，若需要再治疗，对其血小板数应该进行术前、术后的检查，减少血栓发生的可能；已经出现症者，则应该以非肝素类抗凝剂实现术中抗凝。

综上所述，通过对症的药物治疗以及对根据患者情况采取相关的治疗措施后，可以有效改善介入PCI治疗后血小板减少症患者的状况。

【参考文献】

[1]刘振良，高全清，贾国渠，等.国产碘克沙醇在心血管高危人群冠脉造影和介入治疗的安全性观察[J].介入放射学杂志，2015，24(2):106-109.

[2]涂雪梅，马士容，牟一丹.微创临床护理路径应用于心血管介入治疗的疗效观察[J].国际护理学杂志，2014(9):2345-2347.

[3]尹晴，张志刚，马亚平，等.冠脉注射血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂用于急性冠脉综合征经皮介入治疗的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2013，13(9):1102-1109.

[4]段玉，王敏，何红遐.局部麻醉在降低心血管介入治疗术患者低血压发生率中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18(22):61-63.