临床微生物检验和细菌耐药性监测分析

临床微生物检验和细菌耐药性监测分析

彭芳云

湘乡市第二人民医院湖南省湘潭市411400

【摘要】目的分析临床微生物检验和细菌耐药性检测。方法选取2013年7月—2015年6月我院检验科细菌室的非重复临床分离的菌株1982株，并进行细菌对抗菌药的敏感性试验。结果非重复临床分离的1982菌株中革兰阴性菌1236株（62.36%），革兰阳性菌746株（37.64%）。其中以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌和铜绿假单胞菌占的比例较大。细菌对抗菌药物的耐药性监测后可知，细菌耐药的情况比较严重。结论非重复临床分离出的菌种行细菌对抗菌药的敏感性试验后，表现出不同程度的耐药性，会影响临床治疗效果，因此必须规范临床医师抗生素的使用，根据细菌培养结果合理选择抗生素进行治疗。

【关键词】临床微生物检验；细菌耐药性；监测

细菌耐药性是指细菌对抗菌药物产生了耐药性，根据发生原因的不同，耐药性可以分为天然性耐药性和获得性耐药性，通常我们所说的耐药性是指获得耐药性，也是目前世界公认的耐药菌产生的主要原因，当耐药性产生后，药物的作用就开始降低，影响治疗效果[1]。近年来我国抗菌药物的应用越来越广泛，导致细菌的耐药菌株不断增加，特别是医院感染的耐药菌株，给临床治疗造成了严重的威胁[2]。为了指导抗生药物的合理使用、有效控制感染，我院对微生物的临床检测和细菌耐药性的监测进行了分析，报道如下：

1资料与方法

1.1研究对象：选取2013年7月—2015年6月我院检验科细菌室的非重复临床分离的菌株1982株，并对所有菌株进行培养、鉴定和药敏试验。

1.2培养基：通常情况下，药敏试验所用的培养基是MH琼脂，也有一些细菌的培养需要一些特定的培养基，如：肺炎链球菌及其他链球菌的MH培养基中需要含有5%的脱纤维羊血，流感嗜血杆菌须在嗜血杆菌属培养基中加SR158营养补充剂。

1.3抗菌药物药敏纸片：革兰阳性球菌的药敏板条为P535，革兰阴性菌的药敏板条为GN13和GN09。

1.3菌种的鉴定和药敏试验：应用VITEK鉴定系统严格按照我国卫生部出版的《临床微生物学检验操作规范》对所有的非重复临床分离菌株进行鉴定[3]。之后利用Kirby-Bauter纸片扩散法对1982株细菌的抗菌药物敏感性进行测定，并采用CLSI2013版M100-23的标准对细菌的耐药性进行分析[4]。

1.4β内酰胺酶的检测：利用头孢硝噻吩纸片对流感嗜血杆菌的β内酰胺酶进行测定。按照酶抑制剂增效确证实验和CLCI推荐的纸片筛选法对肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、变形杆菌以及产酸克雷伯菌中产生的ESBLs菌株进行测定[5]。

1.5统计学方法：利用WHONET5软件对实验数据进行分析。

2结果

2.1细菌来源：非重复临床分离的1982菌株中革兰阴性菌1236株（62.36%），革兰阳性菌746株（37.64%）。1982株非重复临床分离菌株中血液及骨髓标本171株（8.63%），尿液标本537株（27.09%），呼吸道分泌物标本801株（40.41%）伤口及软组织标本377株（19.02%），其他96株（4.84%）。

2.2菌种的分布：1982株非重复临床分离细菌中凝固酶阴性葡萄球菌346株（17.46%）、金黄色葡萄球菌313株（15.79%）、大肠埃希杆菌321株（16.20%）、肠杆菌属158株（7.97%）、肠球菌172株（8.68%）、铜绿假单胞菌319株（16.09%）、克雷伯菌属187株（9.43%）、变形杆菌属166株（8.38%）。

2.3常见细菌对抗菌药物的耐药性的比率：见表1。

表1：常见细菌对抗菌药物的耐药性的比率分布

3讨论

抗生素是一种特殊药品，在我国临床上的应用比较广泛，其临床作用与是否合理应用关系密切，若使用合理，可以治疗很多疾病，服务于人类的健康事业，若使用不合理，或是滥用，会使细菌产生耐药性，影响临床治疗。而有资料显示，抗生素在临我国床用药中所占的比例高达50%，在基层医疗单位中所占的比例更高[6]。

本次研究中，1982株非重复临床分离细菌中，革兰阴性菌较多，占62.36%。最常见的菌种为凝固酶阴性葡萄球菌，占17.46%，其次为大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌，分别占16.20%、16.09%、15.79%。从表1中可以看出，凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌的形式最为严峻，对多种抗生素的耐药率均比较高；铜绿假单胞菌、变形杆菌属和肠杆菌属对半合成青霉素以及第一代头孢菌素的耐药率较高；肠球菌对第一代和第三代头孢菌素的耐药率较高。可见，我院细菌耐药的情况比较严峻。

为了保障用药安全、促进合理使用抗生素、降低细菌耐药率、规范医疗行为，卫生部颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》[7]。同时较为严峻的细菌耐药情况要求我院重视病原微生物的检测和细菌耐药性的监测，严格贯彻执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高病原学诊断的水平，正确培养、鉴定和分离病原微生物，规范细菌药敏试验的方法和条件，以药敏试验结果为依据合理使用抗菌药物[8]。

综上所述，非重复临床分离出的菌种行细菌对抗菌药的敏感性试验后，表现出不同程度的耐药性，会影响临床治疗效果，因此必须规范临床医师抗生素的使用，根据细菌培养结果合理选择抗生素进行治疗。

参考文献：

[1]韩昌彬.加强临床微生物检验和细菌耐药性监测体会[J].健康必读（中旬刊），2013，12（12）：82.

[2]胡芳.临床微生物检验和细菌耐药性的监测探析[J].中国中医药指南，2014，12（9）：86-87.

[3]刘晓雯.临床微生物检验和细菌耐药性监测的探讨[J].中国医药指南，2014，（10）：255-256.

[4]刘旋.对临床微生物检验和细菌耐药性监测的分析[J].健康必读（中旬刊），2012，11（3）：158-159.

[5]邵春红，金炎，刘义刚，张淼，李平等.2013年山东省立医院细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2015，15（2）：126-133.

[6]于超，李玉瑭，徐成伟等.2009年山东大学第二医院细菌耐药性监测及分析[J].医学检验与临床，2011，22（2）：6-9.

[7]许青天.临床微生物检验和细菌耐药性探讨[J].医药信息，2014，27（7）：563.

[8]王春风.临床微生物检验和细菌耐药性监测探讨[J].中国保健营养（下旬刊），2014，（6）：3626-3626.