40例胃肠道穿孔的X线表现分析

40例胃肠道穿孔的X线表现分析

杨传海王玲

杨传海王玲(山东省枣庄市峄城区人民医院277300)

【摘要】目的分析胃肠穿孔的主要X线表现，提高诊断率。方法回顾性分析经手术证实的胃肠道穿孔病例40例;其中男29例，女11例;年龄17岁～79岁，平均年龄46岁。结果胃溃疡穿孔16例，十二指肠球部溃疡穿孔20例，胃癌穿孔1例，吞服大量苏打1例，阑尾穿孔1例，外伤所致小肠穿孔1例。X线表现为腹腔内游离气体，腹腔积液，小网膜囊积气，肠胀气，双壁征，镰状韧带征，腹脂线异常，肺不张，少量胸腔积液。结论腹腔内游离气体为胃肠道穿孔最重要要X线征象，提高气腹的检出率能有效的提高胃肠道穿孔的X线诊断率，同时要注意假气腹以及穿孔无气腹的病例。

【关键词】胃肠道穿孔X线片

胃肠道穿孔是临床常见的急腹症，其病情急迫，诊断急不容缓，只有早期诊断，早期治疗，才能及时抢救病人的生命。X线检查在诊断上起着重要的作用，大部分胃肠道穿孔病例X下都有征象，提高X线诊断率能够为临床早期诊断提供很大帮助。

1材料与方法

1.1一般资料分析我院2008-2-2010.2期间经临床明确诊断的胃肠道穿孔病例40例。其中男29例，女11例。年龄17岁～79岁，平均46岁。有胃溃疡病史16例，十二指肠球部溃疡病史20例，胃癌病史1例，阑尾炎1例，吞服大量苏打1例，腹部外伤后1例。临床表现为：突发的刀割样腹痛，面色苍白，出冷汗，甚至休克，全腹压痛反跳痛，腹肌紧张(板状腹)。

1.2检查方法采用GE(TH600)胃肠X线机，多体位透视及摄片检查。

2结果

2.1X线表现40例病人中立位或半卧位可见双膈下游离气体31例，一侧膈下游离气体4例，膈下未见游离气体4例，双膈下气液平11例，肠胀气31例，右侧少量胸腔积液1例;仰卧位可见双壁征5例，小网膜囊积气1例，镰状韧带征2例，腹脂线模糊21例。

2.2穿孔原因胃溃疡穿孔16例，十二指肠球部溃疡穿孔20例，胃癌穿孔1例，吞服大量苏打1例，阑尾炎穿孔1例，外伤所致小穿孔1例。

3讨论

3.1腹腔游离气体是胃肠道穿孔X线的最重要征象，因此提高气腹的检出率能够提高胃肠道穿孔的早期诊断[1]。为了使游离气体有充分时间上升至膈下以便于气腹检出，可嘱患者坐或半卧5—10分钟后进行检查。但是患者大多症状比较严重，放射医师操作时要酌情处理。少量的游离气体，常表现为一侧或两侧膈下出现线条状、新月状透亮影以及气泡影[2]。随患者体位变动，可见其有流动性。但少量游离气体偶尔不能上升至横膈，变换体位，在斜位或侧位上可清晰显示依附于膈肌穹隆的前方或后方的游离气体，本组有2例病例;对临床表现符合胃肠道穿孔而X线无征象的病例，注意短时间复查。

3.2注意穿孔后无气腹的病例胃后壁溃疡穿孔，胃内气体可进入小网膜囊内，气体局限于小网膜囊内，立位照片于中腹显示气腔或气液腔，即网膜囊上隐窝充气，而气体不进入腹腔。该组病例中有2例X线表现为小网膜囊积气，经手术证实为胃后壁溃肠穿孔。小肠及阑尾正常时一般无气体，穿孔后很少有游离气腹征象，本组有1例外伤所致小肠穿孔病例，1例阑尾炎穿孔病例，经复查均未见游离气腹征象；腹膜间位或腹膜后空腔器官向腹膜后间隙穿孔，可以出现腹膜后其他间隙充气征象，而腹腔内并无游离气体。本组中未见此种病例。

3.3除外腹腔穿刺，腹部手术后，人工气腹或者人工气胸后产生的气腹，以及子宫输卵管通气后、肺腹腔瘘道形成、肠气囊肿破裂等原因引起的气腹。另外腹部解剖结构众多，X线容易产生假气腹征象，如间位结肠、胃十二指肠憩室、胃扩张、膈疝、膈下脂肪介于肝脏和膈肌之间等，透视下转换体位假气腹无流动性，可以鉴别。

参考文献

[1]吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001：714.

[2]荣独山．×线诊断学[M]．第2版．上海：上海科学技术出版社，1988：188。