单结节甲状腺腺瘤与甲状腺癌的能谱CT分析

单结节甲状腺腺瘤与甲状腺癌的能谱CT分析

王澍

王澍

（东南大学附属盐城医院影像科224001）

【摘要】目的探讨CT能谱成像定量分析在鉴别单结节甲状腺腺瘤与甲状腺癌中的价值。方法回顾性分析2014年4月至2014年8月间行能谱CT检查并经手术病理证实的单结节甲状腺腺瘤12例，甲状腺癌8例，并将10例正常甲状腺作为对照组进行分析。选择动脉期能谱成像对腺瘤组、甲状腺癌组及对照组进行单能量重建及物质定量分析，在碘－水基图与水－碘图上定量测定碘、水含量，计算能谱曲线的斜率（λHU）并测量混合能量图像上相应部位的CT值。通过SPSS19.0统计软件分析，采用均数±标准差进行方差分析。结果方差分析证实腺瘤组、甲状腺癌组及对照组两两之间在碘、水含量及λHU差异均存在统计学意义(P值均<0.01)，且腺瘤组在碘、水含量之间均高于甲状腺癌组（P值均<0.001）；对于混合能量下的CT值，腺瘤组、甲状腺癌组分别与对照组间差异存在统计学意义(P值均<0.05)，而腺瘤组与甲状腺癌组间差异无统计学意义(P=0.72)。结论能谱扫描单能量重建及物质定量分析对于区分甲状腺腺瘤与甲状腺癌具有一定的临床价值。

【关键词】甲状腺肿瘤；体层摄影术；X线计算机；能谱

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）27-0196-02

1资料与方法

1.1临床资料

回顾分析2014年4月至2014年8月在本院经病理确诊的单结节甲状腺腺瘤12例，甲状腺癌8例，并将10例正常甲状腺患者一作为对照研究。最终入组30例，其中男13例[18～58岁，平均(38±11)岁]，女17例[21～56岁，平均(42±12)岁]。含12个腺瘤，8个甲状腺癌及20个正常甲状腺。

1.2检查方法

采用GE能谱CT(DiscoveryCT750HD)，GSI颈部扫描方案，Fov10cm×10cm，层厚0.625mm，层间距0.625mm，螺距0.984:1，电压为高低能量（80、140KvP）瞬时（0.5ms）切换，管电流600ｍＡ，球管旋转速度0.5s/rot。采用高压注射器于左肘静脉注射碘海醇，浓度0.300g/ml，流速3.5ml/s，剂量70ml。

1.3图像处理和测量

所有图像分析与测量均在AW4.6作站上进行。能谱CT图像采集结束，系统会自动生成单能量图像和传统混合能量图像。利用系统自带GSIViewer软件进行单能量图像观察，选择甲状腺肿瘤瘤体进行测量，正常甲状腺组织作为对照。本研究采用3个层面的感兴趣区(ROI)重复测量并取平均值的方法以避免测量误差，即在横断位上，选择瘤体最大层面和上下两个连续层面，分别设置一个ROI,ROI尽可能包含整个瘤体的面积。将所获得的3个ROI的数值加以平均得到此瘤体的ROI客观数值。测量过程中尽量避开瘤体中明显出血、坏死钙化及病灶边缘。客观指标包括：⑴碘/水基物质含量(mg/ml)；⑵能谱曲线斜率[λHU，其中λHU=(HU40kev-HU100kev)/60]；⑶混合能量图像中ROI的CT值。

2结果

在平扫扫描条件下，腺瘤组中7例表现为类圆形肿块，内有颗粒样钙化3例，出现囊变1例，钙化伴出血1例；甲状腺癌组中6例表现为类圆形肿块，1例表现为形态失常且伴不规则低密度灶、液化坏死1例。增强扫描，腺瘤组中表现为轻度不均匀性强化5例，均匀强化6例，无强化1例；甲状腺癌组中轻度不均匀强化6例，显著环形强化1例，无强化1例。

腺瘤、甲状腺癌及对照组2组碘、水含量(mg/ml),HU斜率及混合能量下CT值的方差分析结果见表1，两两比较进一步证实腺瘤组、甲状腺癌组及对照组两两之间在碘、水含量与HU斜率差异均存在统计学意义(P<0.01)；混合能量的CT值，腺瘤组、甲状腺癌组分别与对照组间差异存在统计学意义(P<0.05)，而腺瘤组与甲状腺癌组间差异无统计学意义(P=0.72)。

表1组患者的碘、水含量（mg/ml）、λHU及CT值

3讨论

本研究对能谱图像分析，标记ROI后，可得到特征性的能谱曲线，图像上的每个点表示40～140Kev的101个单能量图像的平均CT值，不同的能谱曲线理论上对应着唯一的物质。本研究对甲状腺肿瘤的能谱曲线分析显示，同种类型的肿瘤由于组织成分相同，组内曲线走行基本一致；不同性质的肿瘤由于组织强化程度的差别导致能谱曲线斜率的出现差异，这种差别在低能量水平(40～50Kev)尤其明显。

因此，笔者认为混合能量下的CT值不存在差别并不代表甲状腺腺瘤与甲状腺癌增强后碘含量间无差别，而是增强动脉期相对低碘低水含量的甲状腺癌与相对高碘高水含量的腺瘤物质衰减总和即混合能量下的CT值趋于一致，致使两者在传统增强动脉期无法辨别。

参考文献

[1]BasharatR,BukhariM,SaeedS,etal.Comparisonoffineneedleaspirationcytologyandthyroidscaninsolitarythyroidnodule[J].PathologyResearchInternational.2011;2011:754041.