冠心病合并糖尿病患者36例临床治疗分析

冠心病合并糖尿病患者36例临床治疗分析

王素红

王素红（河南省孟津县人民医院内三科471100）

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0174-02

【摘要】目的初步探索冠心病合并Ⅱ型糖尿病的临床特点。方法选择我院住院治疗的冠心病合并糖尿病患者36例（合并组），并选择单纯冠心病患者36例作为对照组。分别测血压(SBP，DBP)、血糖(FBG、PBG)，胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbAlc)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血尿酸(UA)等比较两组的差异。结果SBP、PBG、TG、LDL-C、尿酸(UA)、CRP(C-反应蛋白)合并组显著高于对照组(P＜0.05)，合并组HDL-C水平低于对照组(P＜0.05)。结论血脂异常和炎症反应可促进动脉粥样硬化的发生和发展，血脂和CRP异常是糖尿病合并冠心病的危险因素。在临床工作中应严格控制血脂等代谢紊乱，以预防和减低冠心病的发生。

【关键词】冠心病Ⅱ型糖尿病生化检验分析

冠心病(CHD)是威胁国民健康的首要疾病之一，然而糖尿病(DM)却又是冠心病(CHD)的独立危险因素。糖尿病是一种全身代谢紊乱性疾病，它与遗传和环境因素有密切关系。90％的2型糖尿病患者在血糖升高的同时会并发脂代谢紊乱、肥胖、高血压，因此发生冠心病、心肌梗死、大血管病变以及脑卒中的风险大为增加[1]。2型糖尿病是动脉粥样硬化的主要危险因素，糖尿病患者冠心病的发生率高，约80％死于心血管疾病，其中75％死于冠心病，其心肌梗死死亡率较高，预后差[2]。本文对比分析冠心病合并糖尿病及单纯冠心病的临床特点生化检验结果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料2010年7月-2011年1月收治确诊冠心病合并2型糖尿病患者36例(合并组)，其中男26例，女10例；年龄52-82岁。单纯冠心病患者36例(对照组)，其中男28例，女8例；年龄55-80岁。

1.2观察指标与方法所有对象观测、记录以下内容：测量收缩压(SBP)、舒张压(DBP)；禁食12h，于次晨测空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(PBG)，血清尿酸(UA)、血清总胆固醇(TC)，甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，采用BeckmanloulterAIXq自动生化分析仪测定；空腹基础血浆胰岛素(FINS)，采用放射免疫法(RIA)测定，糖化血红蛋白(HbAlc)用微柱法测定。

1.3统计分析应用SPSS16.0软件包进行统计分析，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者血压及生化检验结果比较，合并组SBP、PBG、TG，LDL-C、MAU、UA、CRP均高于对照组（P＜0.05），合并组HDL-C水平低于对照组(P＜0.05)。具体见表1。

表1两组患者血压及生化检验结果对比分析

3讨论

冠心病患者合并2型糖尿病时病情进展快，病情严重程度远大于单纯的冠心病患者。动脉粥样硬化、血脂异常、高血压、高血糖、胰岛素抵抗和肥胖都可能有共同的遗传基础和环境因素，而这些组分的共同发病机制又与慢性全身性低度炎症状态及氧化应激有关，并共同构成代谢综合征。

越来越多的研究表明，高甘油三脂血症是冠心病的独立危险因素。在同样胆固醇水平，糖尿病患者较非糖尿病患者心血管疾病的危险增加2-3倍。血脂异常首先是高LDL-C、低HDL-C和动脉粥样硬化的关系，有研究结果支持高甘油三脂血症是冠心病的独立危险因素，高TG可导致HDL-C降低，HDL-C低下，则明显减弱其抗动脉粥样硬化的保护作用。高TG和HDL-C降低的联合作用更明显增大了冠心病的危险性[3]。本资料研究显示两组患者均有不同程度的代谢紊乱，冠心病伴糖尿病组与单纯冠心病组相比，TG、LDL显著升高，而HDL显著下降。本组观察到TG水平增高伴HDL-C降低与冠心病并发糖尿病明显相关。

大量临床和实验研究表明，动脉粥样硬化不是简单的动脉脂质沉着性疾病，炎症反应在动脉粥样硬化斑块的形成和进展过程中也起着关键性的作用，血脂代谢异常和炎症反应是冠心病发生发展的重要生化基础，斑块局部和循环炎症介质浓度升高与冠脉病变严重程度及预后有关[4]。本研究显示，冠心病合并糖尿病组患者CRP明显高于单纯冠心病组。CPR活化炎症细胞后，通过直接(浸润，聚集)或间接(产生细胞因子)作用，引起血管内皮损伤，使增高的脂质，活化的炎症细胞更易沉积于血管内膜下；CRP可调节巨噬细胞摄取LDL而转化为泡沫细胞；上述炎症介导机制的长期刺激，可引起冠脉多发性损伤，且病变呈进行性加重。增加心血管事件发生的危险。

冠心病合并糖尿病患者冠脉病变越严重，心功能不全和无痛性心肌缺血事件发生率越高，预后也较差。因此，在冠心病的一级预防中，对血糖高患者除控制血糖外，积极防治糖尿病患者的高脂蛋白血症对降低血管并发症、减少死亡率、具有重要意义。

参考文献

[1]郭艺芳．加强冠心病患者的血糖管理[J]．中华心血管病杂志，2009，37(5)：479．

[2]张雅琳．老年糖屎病130例临床分析[J]．临床医药实践，2005，14(6)：477．

[3]肖长华，杨希立，张健愉．冠心病合并糖尿病患者血脂检测[J]．第四军医大学学报，2005，26(13)：1243．

[4]陈玉婷.冠心病痰瘀辨证与高敏、C反应蛋白、D-二聚体、纤维蛋白原、脂蛋白(a)及冠脉造影结果的关系[J]．介入放射学杂志，2004，12(增刊2)：848-849．