1例房间隔缺损修补术的术中护理配合分析

1例房间隔缺损修补术的术中护理配合分析

林清容翁伟君巫秀珍梁雪景

林清容翁伟君巫秀珍梁雪景（广东省惠州市第三人民医院516002）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）41-0256-01

【摘要】目的探讨房间隔缺损修补术术中护理配合措施。方法分析1例房间隔缺损修补术患者临床资料，总结术中护理配合措施。结果1例房间隔缺损患者顺利的完成了修补术，且术后恢复良好。结论加强术中护理配合，有助于房间隔缺损修补术的顺利进行及成功。

【关键词】房间隔缺损修补术护理配合

房间隔缺损属于先天性心脏病之一[1]，在心脏外科较为多见，通过手术治疗一般可获得良好预后[2]。房间隔缺损修补术具有多种方式，一般对于小面积的缺损，可予以直接缝合即可[3]；手术过程中，医师的操作技术是关键，护理人员的配合也至关重要。于2011年8月13日我院对1例房间隔缺损患者成功实施了传统房间隔缺损缝合修补术，现将术中护理配合具体报告如下。

1.研究对象与方法

1.1研究对象本次所研究的1例临床对象为我科2011年8月收治的先天性、中央型房间隔缺损病人，于2011年8月13号在本院实施房间隔缺损缝合修补术，患者为男性，年龄17岁，体重32Kg，缺损直径为0.4×0.6cm，无肺动脉高压。血、尿、便、肝功能等各项术前检查均正常；术后入住ICU病房。

1.2方法

1.2.1手术方法手术麻醉方式选择气管插管全麻，采用平卧位，胸骨上正中切口，长15cm，纵行切开心包，行心外探查以精确判断缺损部位和尺寸，建立体外循环，保护心肌，于心脏停跳后，斜行切开右心房壁，拉开右心房切口，充分暴露房间隔缺损部位，进行缝合修补。

1.2.2护理

1.2.2.1术前护理

（1）术前护士与患者沟通交流，认真讲解手术过程及相关知识，进行心理疏导，消除患者各种负面情绪，建立积极乐观心态，帮其树立自信心。

（2）护士在手术前1日，准备手术间，备齐手术所需物品后，对手术间进行彻底清洁和消毒；手术当日，巡回护士和器械护士提前1小时进入手术间，开始做术前准备：打开室内空气层流装置，保持稳定的温度和湿度，给患者建立舒适的手术周围环境；对手术无影灯、台面进行消毒；于手术开始时，保持室内亮度合适，以利于操作者清晰看到手术视野。完毕后，由巡回护士接受患者，并亲切、和蔼的同患者交流，以缓解其紧张情绪。

（3）准备好术中所需的常规心脏手术器械一套，另备胸骨锯、除颤器、各种规格的无损伤缝合线、涤纶垫片、骨蜡、冲洗球、胸骨针、棉制的中粗系带3根、线绳7根、20ml注射器一支、各种心脏插管和引流管等，全部手术器械备齐后，进行低温等离子消毒。

1.2.2.2术中护理配合。

（1）巡回护士的配合巡回护士要仔细、认真对病人的基础信息进行核对，包括患者姓名、年龄、住院号、床位号、所行手术全名、体位等，然后快速为病人建立普通静脉通道、中心静脉通道、有创动脉压监测通道；给予患者仰卧位，放置小方垫于背部，将其双臂收于体侧；常规消毒、铺巾，并将各种术中设备如光缆、冲洗管等予以正确连接，同时调整到正常使用功率；巡回护士于手术中需密切注意术者各项生命体征的变化以及病人肢体是否受压等情况，监测患者的鼻温和肛温，一旦发现问题，须迅速报告给主刀医师并予以处理；术毕时，患者尚未完全恢复感觉前，给其正常体位放置。

（2）器械护士的术中配合需于术前20分钟开始洗手、消毒，并准备手术所需物品，同时小心取出低温等离子消毒机内的各种器械，配合巡回护士准确清点纱布、缝针等术中器械后，摆放整齐；配合医师进行手术区域内皮肤消毒及铺巾，给予冷光源。手术开始后，迅速递给医师手术尖刀，于胸骨上正中切开皮肤（手术切口长15cm）后,递上胸骨锯开胸，充分将心包暴露，打开并固定心包，并显露心脏；递上缝荷包线，在心脏插管处缝荷包线，共5针；递上阻断带，游离上下腔静脉后，递上肾蒂钳将阻断带绕过腔静脉，线尾套套管，用血管钳固定；台上台下核对管道后，开始转机循环，器械护士备好冰盐水，销好冰屑，准备心脏降温；当患者鼻温降至28度，肛温降至32度时，行腔静脉、主动脉阻断，然后灌注停跳液；递上冰盐水、冰屑，倒入心包进行降温；应用尖刀剪开右心房房壁，器械护士递上心脏拉钩，拉开心房探查缺损情况后，确定实施直接缝合术；缺损修补后，递上0/4号缝线和涤纶片，连续缝合心脏切口；于患者心脏恢复窦性心律、鼻温升到37度、肛温33度时，停机拔管；放置心包内引流和胸腔闭式引流管；器械护士清点台上一切物品，无误后缝合心包，递上钢丝固定胸骨，缝合皮肤时，器械护士递上0/4号可吸收线，进行皮内连续缝合；连接负压引流瓶，切口覆盖敷料并固定。

2.结果

手术时间为3.1h，术中患者血压、脉搏、呼吸均平稳，术后恢复良好。

3.讨论

随着本院医疗技术和设备的不断发展和更新，心脏外科也有了极大进步，医师精湛的技术固然重要，而术中护理人员熟练、默契的配合也必不可少[4]。本次研究的1例房间隔缺损修补术患者，通过巡回护士和器械护士的密切配合，使得手术顺利进行，最终获得成功，为我院心脏房间隔缺损修补术术中护理工作积累了经验。

参考文献

[1]郭惠明,张晓慎,谢斌,曾庆诗,罗智超,庄建.胸腔镜辅助下微创小切口房间隔缺损修补术20例[J].实用医学杂志.2011，8(7)：204-205.

[2]刘春芳,姜娟.小儿心内直视手术97例护理配合.齐鲁护理杂志,2009，11（20）：849.

[3]EngumSA.Minimalaccessthoracicsurgeryinthepediatricpopulation..SeminarsinPediatricSurgery,2007,(1)：12-13.

[4]KawaharaK,SasadaS,NaganoT,SuzukiH,KobayashiM,MatsuiK,TakataK,YoshinoT,MichidaT,IwasakiT.PleuralMALTlymphomadiagnosedonthoracoscopicresectionunderlocalanesthesiausinganinsulation-tippeddiathermicknife..PathologyInternational,2008,(4)：41.