急性致死型基底节区脑出血相关危险因素分析

急性致死型基底节区脑出血相关危险因素分析

张艳

（湖南省湘西州龙山县中医医院湖南龙山416800）

摘要：目的探讨急性致死型基底节区脑出血相关危险因素，为该类型患者的一级预防提供可行性理论依据。方法回顾2014年3月至2016年3月间收治的537例基底节区脑出血患者（其中致死型基底节区脑出血患者116例）的临床资料及流行病学特点，采用单变量检验（t检验、X2检验）及Logistic法回顾分析可能的急性致死型基底节区脑出血相关危险因素。结果单因素分析表明，与非急性致死型基底节区脑出血相比，年龄（p=0.03）、高血压病史>10年（p=0.04）、高血压药物治疗依从性（p<0.01）、生活地域性（P=0.02）可能与急性致死型基底节区脑出血相关，其差异具有显著统计学意义；多因素分析结果也揭示患者年龄、降压治疗依从性以及生活地域与急性致死型基底节区脑出血密切相关。结论急性致死型基底节区脑出血在临床工作中并不少见（20％），年龄相对较轻患者、较差的高血压药物治疗依从性以及农村人群是急性致死型基底节区脑出血患者的高危因素。

关键词：基底节区脑出血危险因素

脑出血是脑卒中疾病的常见类型，是神经内外科的常见病和多发病，是世界上最流行的心脑血管疾病之一，其转归及预后比缺血性脑卒中要差的多，约占脑卒中的10％一20％[1]，相关文献报道其病死率高达30％一50％[2]，且多数发生在3天以内，它严重威胁人民群众的生命健康，对患者家庭及社会均造成巨大的经济负担，基底节区脑出血是其中最常见的疾病类型，而急性致死型（发病时间小于3天即出现不可逆的进行性颅内高压伴脑疝形成）又是基底节区脑出血中的最为重要的一类亚型，需积极外科干预。因此研究脑出血发病的危险因素并早期控制，做好一级预防意义重大。本研究在既往脑出血相关危险因素研究的基础上，选择急性致死型基底节区脑出血这一特殊群体作为研究对象，通过单因素及多因素统计分析的方法，旨在探讨影响其发生的相关危险因素，为预防该疾病发生提供理论依据。

1资料和方法

1.1病例纳入及排除标准纳入标准：（1）急诊CT检查证实单纯基底节区脑出血（2）患者临床资料完整。排除标准：（1）未经CT或MRI证实的基底节区脑出血（2）合并其它严重基础疾病（3）临床资料缺如。急性致死型基底节区脑出血诊断标准：单纯性基底节区脑出血所致的不可逆颅内高压伴进行性脑疝状态，严格内科治疗无效；

1.2一般资料：在537例入选病例中，急性致死型基底节区脑出血患者共116例，男性79人，女性37人，平均年龄50.2±5.1岁，平均脑出血量64.5±11.6ml；非急性致死型基底节区脑出血患者共421例，男性281人，女性140人，平均年龄56.7±7.0岁，平均脑出血量18.3±10.7ml。

1.3指标选择：总结相关文献，选择与脑出血可能相关的12种危险因素，分别以年龄、性别、生活地域（农村人口，城市人口）、高血压病程、高血压治疗依从性、血压波动（脑卒中前1个月无论治疗与否血压>140mmhg/90mmhg的次数超过测量次数的50％）、糖尿病病史、高脂血症病史、吸烟史、抗凝药物使用史、血小板计数、标准凝血酶原时间作为统计指标。

1.4统计学方法：采用（SPSS19.0软件）t检验及X2检验比较两组间单因素变量差异，在此基础上选择出具有统计学意义的指标，应用多因素Logistic回归法进一步统计分析。

2．结果

2.1单因素分析结果：就脑出血可能相关的12种危险因素进行单因素分析，发现年龄（p=0.03）、高血压病史>10年（p=0.04）、高血压治疗依从性（p<0.01）、生活地域性（p=0.02）在急性致死型基底节区脑出血和非急性致死型基底节区脑出血组间存在显著统计学差异。见表1

3讨论

本研究结果显示，与非急性致死型基底节区脑出血患者比较，年龄相对较轻、高血压药物治疗依从性差以及农村人口是急性致死型基底节区脑出血的相对独立危险因素。

3.1年龄

脑出血受到多种社会人口因素的影响，随着人类老年化，脑出血的患病危险性也随之增加[3]，既往研究表明，就年龄在85岁以上的老年人群而言，其每年脑出血患病风险比45岁-54岁中年人群要高10倍以上。理论上，高龄患者出现急性致死型基底节区脑出血的几率更大，但本次研究却提示年龄相对较轻的患者却似乎更容易发生急性致死型基底节区出血，且差异具有统计学意义。

3.2高血压药物治疗依从性

高血压是各年龄组基底节区脑出血的主要原因，尤其是中老年患者发病率更高。文献报道70％脑卒中患者都患有高血压疾病。在本次研究中，急性致死型基底节区脑出血群体中既往高血压病患仅有约21％的患者具有较好降压药物治疗依从性，其治疗依从率与非致死性基底节区脑出血患者之间存在显著差异，高血压药物治疗依从性与急性致死型基底节区脑出血两者之间极高的相关性，有理由推测较差的高血压药物治疗依从性可能是急性致死型基底节区脑出血的独立危险因素。同时，这一研究结果也提醒临床医师应将更多精力放在门诊高血压患者的血压调控和监测上来，做到预防为主。

3.3地域属性

多项国外研究报道脑出血更易发生在城市人群，尤其是老年男性患者与城市人群较高的高血乐患病率以及高危因素暴露相关。在本研究中还发现大量急性致死型基底节区脑出血农村患者是在在脑卒中后才首次诊断高血压、糖尿病、高脂血症等系统性疾病，其农村和城市患者高血压之间的首诊率差异经统计分析具有显著统计学意义（X2检验p<0.05），而且既往有高血压病史的农村患者中药物治疗依从性也远低于城市患相同疾病人群，对农村、城市急性致死型基底节区脑出血患者高血压药物治疗依从率进行统计分析，其差异具有湿著性统计意义（X2检验，p<0.05）。由于本研究为回顾性分析，存在一定的局限性危险因素的研究还需更大样本量的流行病学调查研究。因此上述结论还需进一步证实。

参考文献

[1]1．FeiginVL，eta1．Worldwidestroke：incidenceandearlycasefatalityreportedin56population—basedstudies：asystematicreviewLancetNeur01．2009：8（4）：35569．

[2]vanAschCJ，etal.Incidence，casefatality，andfunctionaloutcomeofintracerebralhemorrhageovertime．accordingtoage，sex，andethnicorigin：asystematicreviewandmeta—analysisLancetNeurol．2010：9（2）：16776

[3]IslamMS，etal.TrendsinincidenceandoutcomeofstrokeinPerth，WesternAustraliaduring1989to2001：thePerthCommunityStrokeStudy.Stroke.2008；39（3）：77682