刍议快速康复外科护理对胃肠外科手术后病人疼痛及并发症的影响

刍议快速康复外科护理对胃肠外科手术后病人疼痛及并发症的影响

王秋宁

王秋宁

（榆林一院普通外二科；陕西榆林718000）

摘要：所谓的快速康复外科护理则是指在围手术期内对患者进行合理、有针对性、有效、并有利于快速恢复的、有计划的护理，以减少患者的急救反应，降低术后并发症，使死亡风险不断减少的措施，是外科新的一种护理措施，可加快手术过程，缩短住院时间，降低医疗费用，其充分考虑患者的身心情况，进行护理理念和行为的优化。本研究分析了运用快速康复外科护理而对胃肠外科手术后病人疼痛以及并发症所带来的影响，报告如下。

关键词：快速康复；胃肠手术；护理

1资料与方法

1.1一般资料

收集我院2017年9月-2018年8月70例胃肠外科手术患者，数字表法分组，试验组男患者23例，女患者12例。年龄范围24-68岁，平均年龄（46.24±2.14）岁。对照组男患者24例，女患者11例。年龄范围24-68岁，平均年龄（46.14±2.22）岁。两组一般资料可比。

1.2方法

第一，术前心理护理。术前早晨护士采取交谈观察法，重点观察患者与我们交谈时的语言，目光，仪态，从心理、认知、情绪三个方面来进行评估。通过交谈得知有2例患者对手术室环境存在陌生感，2例患者对麻醉后的效果存在顾虑，1例患者对术前晚睡眠质量担忧。我们分别带患者参观了手术室环境，讲解了麻醉方式及镇痛泵的使用，术前下午与患者再次进行交谈，通过交谈得知患者对手术不存在顾虑。对于晚间睡眠质量不好的患者行耳穴埋籽，选神门，交感及心。

第二，术前呼吸道护理。入院第1天，需要及时向患者和家属传达有关知识与呼吸功能锻炼的目的与意义。护士还应向患者对各种呼吸功能锻炼的方法及示范技巧加以讲解，入院第2-3天指导患者进行：呼吸功能锻炼器的使用、腹式呼吸、咳嗽训练。具体方法为：①连接呼吸训练器与吸气软管，用手拿住呼吸训练器，在平静的呼气后，用嘴含着吸管，从而慢慢的吸气，促使白色活塞能够缓慢往上升，白色活塞升到目标刻度后停顿5-10s等到白色活塞下降至底部，松开吸管，平静呼气，每次都记录呼吸训练器上活塞达到的读数。5例患者，第一，二次读数平均在700-1000，经过锻炼后平均在1000-1500；②腹式呼吸：患者应该呈半卧位姿势，并且将全身放松，两膝盖稍微弯屈，将右手放在肚脐，左手则放于胸部，随后经鼻畸形缓慢吸气、呼气，在吸气过程中，要较大程度的向外扩张腹部，使胸部保持不动，呼气过程中，也要最大限度地向内使腹部收缩，使胸部保持不动；③咳嗽训练：我们指导病人在排痰前一定要先轻轻的咳几次，从而能够使痰松动一些，接着再深吸一口气，摒气，再稍停片刻，从而短促用力地咳嗽一两次，进而排除痰液。

第三，术前肠道准备及禁食。常为了避免手术中出现误吸，常规一般术前禁食8h、禁水4h，特别是胃肠道手术，对于术前的肠道准备要求更高，但是因为较长时间的禁食禁饮能够给患者带来较多负面影响，比如饥饿、口渴、低血糖、烦躁等。护士针对这5例患者，需要在术前2小时给予其5%葡萄糖氯化钠注射液250ml口服，从而使其禁食时间缩短，大大防止患者由于饥饿感而出现的不适，也减少了低血糖的发生，在等待接台的患者中，护士给予静脉补充电解质，这样也避免了空腹等待时间过长，保证了术前要禁食禁饮2h的有效性。

第四，术中护理。术中和麻醉师配合，限制液体及盐水的输注，以避免引起患者机体的应激性反应，在手术中，除了手术野均做好保温，防止了因为寒冷使患者的微循环缓滞，从而也避免了机体应激性的反应。

第五，术后呼吸道护理。术后第一天分别给5例患者行雾化吸入每日两次。5例患者中有2例患者痰液粘稠，不宜咳出，我们给予雾化吸入后并叩击背部，叩击时手指指腹并拢，使手掌为空心掌，利用手腕的力量，由外到内由下往上有节律的对患者的背部进行叩击，让患者对于不会感觉疼痛为度，另外还应鼓励以及指导患者遵守术前训练的咳嗽方法来实施有效地咳嗽，从而使痰排出。

第六，疼痛护理。运用疼痛数字评价量表（NRS）评分，评估患者疼痛的程度，5例患者均行罗哌卡因切口镇痛，术后24h内，NRS评分均在1-3分，24h后有两例患者NRS评分为4分，我们给予了若阿片类药物来镇痛，30min再次进行评分，评分数值为1分。

第七，促进肠腑通气护理。①麻醉清醒后我们即给予3-5ml温开水湿润口腔，0.5-1.0h/次，术后6-8h开始清流质饮食。第1天进水量和进食流质的量就提高到1000ml；在手术后第2天就提高到1500ml左右，并可食用半流质的食物，在5d内基本完全可以恢复到正常的饮食。5例患者在手术后5d内全部恢复正常的饮食。但其2例出现呕吐，1例出现进食后的腹胀，经过处理后恢复正常。②术后第1天对5例患者进行足浴治疗，足浴所用方剂中包括红花、杜仲（盐灸）、牛膝、槲寄生、独活、白鲜皮、当归（酒炒）、炮姜10g，艾叶30g。经水煎后倒进足浴盆中，用2L的清水进行稀释，保持水温为40-45℃，水量一般以没过踝部为准，边泡边洗，时间为20min，2次/d，每次间隔4-6h，泡洗完毕擦干双足，用干毛巾将双脚包裹以保持温度。由于上述的中药功效是扶正、理气、泻下、活血、祛於、排毒以及生肌促进肠蠕动等，所以能够促进其伤口愈合。③术后第二天，我们用粗调大黄粉外敷于患者神阙穴，每日听诊患者肠鸣音，术后肠鸣音恢复指标以3-5次/min为准，5例患者中有3例于术后第二天恢复肠鸣音4次/min，2例术后第四天恢复。

第八，早期活动。当患者术后返回病房1h后就对患者进行被动运动，护士对患者以及家属进行指导行肌肉环状加压按摩，其具体操作：由远心端向近心端进行，并由下向上沿着静脉血流进行按压，进而协助患者进行踝泵运动，每1h按摩1次肌肉，10-20min/次。术后6h，协助患者更换体位，并进行四肢按摩活动，指导患者进行提臀运动；臀部抬高离床>10cm，并坚持4-5s，然后缓慢放下。3例患者于术后36h下床活动，并在家属的搀扶下沿床边缓慢的行走，从而使其不断的从被动运动转向主动进行运动。

1.3观察指标

比较两组满意程度；胃肠外科手术后住院时间、胃肠外科手术后排气时间；护理前后视觉模拟评分评价结果、生理功能评分、心理评分；肺感染、吻合口瘘、腹胀等的发生率。

1.4统计学方法

SPSS19.0版本软件统计，t、χ2检验，P＜0.05为差异显著。

2结果

2.1两组满意程度分析

试验组100%的满意度对比对照组满意程度80%更高，P＜0.05。

2.2护理前后视觉模拟评分评价结果、生理功能评分、心理评分分析

护理前两组视觉模拟评分评价结果、生理功能评分、心理评分接近，P＞0.05；护理后试验组视觉模拟评分评价结果、生理功能评分、心理评分的改善幅度更大，P＜0.05。如表1。

3讨论

与常规护理相比，快速康复外科护理更注重围手术期具有加速术后康复的效果。护理人员根据患者的实际情况制定相应的护理计划，指导患者通过计划进行康复锻炼，有利于早期下床，早期进食，减少术中体温波动，减少生命体征波动，确保早日康复，快速康复外科护理是外科手术过程中的一种护理优化措施。它由外科医生，护士和麻醉师，康复治疗师等共同参与，以达到快速康复的目的，可有效减少手术创伤，减轻心理压力，加速患者的康复。本研究显示试验组在术后恢复、并发症等的发生率方面相比对照组更有优势，P＜0.05。综上所述，胃肠外科手术者实施快速康复外科护理干预效果确切。

参考文献

[1]张娅娅,朱晓玲,宋彩芳.责任制个案管理在胃肠外科护理管理中的应用[J].医院管理论坛,2018(09):39-41.

[2]赵琦.快速康复在胃肠外科中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(47):179-180.

[3]周雪玲,蔡蕾,杨雯,刘建培.快速康复外科在腹腔镜下右半结肠切除围术期护理中的应用[J].全科护理,2017,15(29):3633-3635.