宫腔镜治疗剖宫产术后切口憩室所致异常子宫出血的临床效果

宫腔镜治疗剖宫产术后切口憩室所致异常子宫出血的临床效果

王赵伟

（福建省厦门市第五医院妇产科361101）

摘要：目的：观察宫腔镜治疗剖宫产术后切口憩室所致异常子宫出血的临床疗效。方法：采用回顾性方法，选取2016年3月-2017年3月以来我院收治的36例剖宫产术后切口憩室所致异常子宫出血产妇，依照治疗方法的不同，分为对照组和观察组，对照组18例患者应用B超监控下经阴道手术治疗，观察组应用宫腔镜的瘢痕憩室治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：对照组患者治疗总有效率77.78%（14/18）明显低于观察组患者治疗总有效率94.44%（17/18）。两组数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者临床治疗时间、出血量、恶露干净时间、憩室腔均短于对照组患者，其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔镜联合B超治疗剖宫产术后切口憩室所致异常子宫出血的临床疗效疗效确切，具有较高的安全性和治愈力，且能够明显缩短窒息腔大小到，值得临床推广应用。

关键词：宫腔镜；剖宫产术后切口憩室；异常子宫出血

剖宫产是近年间分娩惯常采用的分娩方式，也是选择性比较大的分娩方式。在临床上，以术后切口憩室所致异常子宫出血的现象也不少见，剖宫产在解决了难产和产前镇痛的威胁后，其副作用的治疗同样不可低估。产后子宫异常出血，对产妇的身体伤害极大、严重者甚至会造成窒息和死亡[1-2]。为探讨宫腔镜治疗剖宫产术后切口憩室所致异常子宫出血的临床疗效，，特选取本院收治的36剖宫产术后切口憩室所致异常子宫出血产妇作为此次研究对象，现报告如下：

1.资料和方法

1.1一般资料对我院自2016年3月-2017年3月以来收治的36例剖宫产术后切口憩室所致异常子宫出血产妇的临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合《实用医学》的诊断标准[3]，均表现有产后异常子宫出血的临床表现，按照治疗方法的不同，随机平均分为两组，对照组年龄22—35岁，平均年龄（27±1.5）岁。对照组年龄20—36岁，平均年龄（27±1.5）岁。两组患者的临床资料差异不明显（P>0.05），不具可比性。

1.2治疗方法依照治疗方法的不同，分为对照组和观察组，对照组18例患者应用B超监控下经阴道手术治疗，观察组应用宫腔镜的瘢痕憩室治疗，比较两组患者的临床治疗效果。

1.3诊断和排除标准[4]

诊断标准：子宫下段剖宫产手术史；经期延长、月经淋漓不尽。

排除标准：失调性子宫出血、子宫内膜息肉、妇科肿瘤。

1.4疗效评定[5]将临床疗效分为治愈、显效、无效三等级，治愈：患者临床出血症状、体征全部消失，经血恢复正常，有的顺利妊娠，无其他并发症等；显效：患者的临床症状及体征有所缓解，经血恢复较为明显；无效：患者临床症状加重，治疗后仍有少量出血。总有效率为治愈率加显效率。

1.5统计学分析本次调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，两组患者的临床疗效均采用%表示，用X2检验，其他指标均采用（±s）表示，用t检验，当P<0.05时，表示两组数据差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床疗效情况

对照组患者治疗总有效率77.78%（14/18）明显低于观察组患者治疗总有效率94.44%（17/18）。两组数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05）），如下表1所示：

3.讨论

剖宫产术后切口憩室所致异常子宫出血在之前的报道中比较鲜见，该疾病主要由术后切口与宫腔处愈合不佳，在凹陷下端产生瘢痕，瘢痕的活瓣作用阻碍了经血的引流，导致阴道非生理期出血，严重者会出现不孕和痛经等症状[6-7]。

阴道超声手术治疗和宫腔镜的瘢痕憩室治疗作为疗该疾病的两种重要方式，在治疗患者上，获得了突破性成就。经阴道手术治疗切开疤痕处至宫腔内，清出暗红色血液及凝血块，在探针指引下以2-0薇乔线连续锁扣缝合切口，在治疗后均获得了一定的成效，但是术中一旦没有推开膀胱，极有可能损伤膀胱。

宫腔镜电切切口下缘疤痕组织并电凝憩室创面是目前根治该疾病，确保再妊娠的基础条件通过宫腔镜下切除切口憩室，并重建治疗使经血流出通畅，明显改善患者子宫环境，宫腔镜手术术中应小心操作及控制手术时间，预防子宫穿孔、膀胱损伤及水中毒等并发症的发生[8]。据李瑞英等人报告：经宫腔镜联合B超治疗140例剖宫产切口憩室，105例（75%）临床治愈，阴道出血消失，月经规律；30例较前好转（21.4%）；5例（3.6%）无效。月经持续时间由术前的10-14d缩短为5-7d，憩室腔的大小由（2.2±0.5）×（1.6±0.2）cm缩小至（1.0±0.2）×（0.5±0.3）cm，该方法治疗高效、安全、微创[9]。与本次研究结果相近。本研究的结果证实，在目前的研究治疗领域里，以宫腔镜联合B超的电切术治疗，不仅完成了对病变组织的切除，同时通过对周围组织的灼伤，极大的避免了再次复发的可能，在临床实践中，获得了治疗的突出成果。尤其在上述表格的统计资料中，完成了比单独B超下经阴道手术治疗的效果，不仅减少了术中出血量，同时也让产妇产后正常排除恶露，加之治疗后，明显缩短了窒息腔的大小，获得了治疗的突破性进展，对远期复发率和避免术后流血过久对产妇机体造成的严重损伤。

综上所述，宫腔镜联合B超治疗剖宫产术后切口憩室所致异常子宫出血的临床疗效疗效确切，具有较高的安全性和治愈力，且能够明显缩短窒息腔大小到，值得临床推广应用。

参考文献

[1]程贤鹦，李文娟，张祖娟，李奎，孙进，夏雨萍.磁共振成像在剖宫产术后子宫切口憩室中的评价应用及临床处理分析[J].中国内镜杂志，2016，（11）：15-20.

[2]余文华，王才智.剖宫产术后切口憩室的诊疗现状及进展[J].安徽医药，2016，（08）：1425-1428.

[3]袁静，王玉兰，胡晓红.宫腔镜联合B超治疗7例剖宫产术后子宫切口憩室的分析[J].中华临床医师杂志（电子版），，：1.

[4]梁进，焦丽敏，郑君，何焕群，赵正云.宫腔镜联合经阴道子宫憩室修补术在剖宫产后子宫憩室的治疗应用[J].疾病监测与控制，2016，（08）：630-631.

[5]黄燕，覃桂荣，蒋晓莉，金彬彬.剖宫产手术后子宫切口憩室伴月经不调的临床诊治分析[J].中国妇幼保健，2014，（32）：5229-5231.

[6]叶丽虹，方雅琴，田国琴，金伟芬.宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床分析[J].现代妇产科进展，2014，（09）：742-743.

[7]靳闪闪，廖予妹，孟跃进，杜洁华.剖宫产术后远期子宫出血原因及宫腔镜诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，（08）：620-622.

[8]何耀娟，卢燕玲，潘泳红等.屈螺酮炔雌醇片及左炔诺孕酮宫内缓释系统在药物治疗子宫切口憩室致异常子宫出血患者中的应用价值[J].中国药物经济学，2016，11（5）：44-47.DOI：10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.016.

[9]李瑞英，李长东，冯颖等.宫腔镜治疗剖宫产切口憩室所致异常子宫出血的效果观察[J].北京医学，2015，37（7）：623-625.DOI：10.15932/j.0253-9713.2015.7.004.