早期功能锻炼干预对头颈部烧伤并吸入性损伤患者身体康复的作用

早期功能锻炼干预对头颈部烧伤并吸入性损伤患者身体康复的作用

邱志红

邱志红福建省厦门市厦门大学附属第一医院烧伤整形科邮编361005

【摘要】目的:分析早期功能锻炼路径对头颈部烧伤并吸入性损伤患者张口困难和颈部活动受限的影响。方法:选取我院2013年1月～2015年2月收治头颈部烧伤并吸入性损伤患者76例随机等分为观察组和对照组各38例，对照组患者采取常规健康教育和功能锻炼，观察组制定早期功能锻炼路径表，每个阶段均进行相应的功能锻炼。分析患者张口困难、颈部活动受限发生率以及护理满意度。结果：患者随访3个月，观察组患者张口困难发生率(7.7%)和颈部活动受限发生率(15.4%)均低于对照组(30.7%)、(38.9%)P<0.05）。观察组患者护理满意度评分(92.54±4.38)高于对照组(82.64±4.05)（P<0.05）。结论：头颈部烧伤并吸入性损伤患者开展早期功能锻炼，能够明显改善患者颈部活动能力，提高护理满意度。

【关键词】头颈部烧伤；吸入性损伤；早期功能锻炼；临床路径

头颈部烧伤患者往往伴随不同程度呼吸道吸入性损伤，病情严重，常会导致患者出现呼吸道梗阻，导致患者死亡[1]。目前头颈部烧伤并吸入性损伤患者一般采用早期气管切开、气管插管治疗。在治疗过程中，护理工作至关重要，需要密切关注患者生命体征，保证呼吸道的通畅性，但是对于患者早期功能锻炼重视不足，头颈部烧伤患者往往会留下瘢痕，影响患者社会活动，还会导致患者张口等功能受到一定限制，影响日后生活，早期功能锻炼能够预防并发症的发生，减少瘢痕挛缩，我院头颈部烧伤并吸入性损伤患者采用早期功能锻炼路径护理取得很好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2014年1月～2015年2月收治头颈部烧伤并吸入性损伤患者76例为研究对象，患者头颈部烧伤总面积小于30％，烧伤深度在II度39例，III度37例，患者均合并呼吸性损伤，排除合并其他系统并发症患者，烧伤前患者认识功能、头颈部功能正常。将76例患者随机等分为观察组和对照组，对照组男22例，女16例；年龄（19.4±13.7）岁；平均烧伤面积（27±1.8）％TBSA；20例火焰烧伤，10例爆炸烧伤,4例化学性烧伤，4例热烫伤。观察组男26例，女12例；年龄（21.5±16.9）岁；平均烧伤面积（25±2.6）％TBSA；18例火焰烧伤，12例热粥、水烫伤，6例高温石灰水烫伤，2例瓦斯爆炸烧伤，两组患者性别、年龄、烧伤面积等方面比较无统计学意义P>0.05，具有可比性。

1.2方法

头颈部烧伤并呼吸性损伤患者多伴随休克情况，休克期患者取中凹卧位，抬高患者头部30度，下肢抬高35度，保持患者静脉回流，消除脑部水肿，若是发现患者颈前烧伤，需要避免出现瘢痕痉缩。

对照组患者给予常规健康教育和功能锻炼，保持呼吸道的通畅，加强气管插管病人的护理，避免单侧通气过度等。

观察组制定早期功能锻炼路径表，每个阶段均进行相应功能锻炼。在患者头颈部烧伤功能锻炼中以早期锻炼为主，依照患者具体情况分为4个阶段，烧伤后10～15d，患者此时还处于危险期，头颈部、呼吸道水肿情况表现比较严重，疼痛非常激烈，容易出现低氧血症以及其他并发症。第二阶段在10～20d，此时患者病情比较稳定，疼痛情况大大减轻，呼吸道插管已经拔除。第3阶段是患者创面基本愈合，炎症正在逐渐减轻，第4阶段为患者出院前期。

科室成立医师、护士锻炼小组，查阅相关资料，并结合临床治疗护理经验，分析头颈部烧伤并吸入性损伤患者的心理和生理变化，探讨相关护理工作的开展，制定护理工作表后，对患者进行功能锻炼干预，针对在护理工作中出现的问题，及时修改功能锻炼路径表，调整锻炼时间、内容以及步骤等，最终形成早期功能锻炼路径表。在应用阶段向患者发放相关锻炼手册，向患者讲解手册的应用，明确每个阶段功能锻炼的重要性和必要性，并向患者讲解护理的重要性，早期功能锻炼路径表见表1.

表1早期功能锻炼路径表

时间护理内容

入院后主要护理内容为体位的摆放，休克期患者取中凹卧位，抬高患者头部30度，下肢抬高35度，保持患者静脉回流，消除脑部水肿。

生命体征稳定后结合口述、视频观察以及图片展示等，向患者讲解相关护理治疗支持，让患者及其技术明确功能锻炼的必要性、重要性以及相关的锻炼内容。开展患者健康部位的锻炼，包括未烧伤的手掌、腕关节以及肩关节等，并根据患者呼吸情况，做好呼吸道护理工作。

伤后10～15d教导患者开展深呼吸运动，逐渐加大健康部位的功能锻炼，开始时少部位小动作训练，如小幅度眨眼、张口锻炼等。护理人员协助患者开展被动颈部锻炼，如颈部后仰、左右旋转等，注意幅度不能过大，避免牵拉伤害损伤部分，在锻炼中注意观察患者血氧饱和度和呼吸变化。

拔除插管后拔除插管后，引导患者进行吞咽口水训练、舌肌锻炼等，并开展下颚关节小幅度锻炼，加强环形运动、张口锻炼。逐渐增加锻炼强度，引导患者开始深呼吸运动，加大肩关节运动，增加眨眼、张口锻炼，尽量保持较长时间，可以在患者口中放入胶囊，协助患者加强张口锻炼，并极大关节环形运行和颈部锻炼。

植皮成功后植皮成功后加大深呼吸训练强度，以及眨眼、颈部活动等，鼓励患者开展颈部主动运动，每天锻炼1h，在患者锻炼中，增加头颈部按摩，并开展职业训练。

出院前向患者加强健康知识宣传工作，告知患者坚持锻炼的重要性，并告知患者术后需要注意的问题，术后注意随访工作。

出院后定期通过电话方式联系患者及其家属，再次向患者讲解锻炼的重要性，检查患者功能锻炼开展情况，出院后酶2周随访1次。

1.3统计学处理

应用SPSS17.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料，患者满意度评分以x±s表示计量资料，采用t检验，患者张口困难和颈部活动受限发生率采用计量资料表示，组间比较采用x2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1患者头颈部恢复情况

患者均得到随访，出院后3个月，观察组患者张口困难发生率（10.5％）和颈部活动受限发生率（15.8％）显著低于对照组张口困难发生率（28.9％）和颈部活动受限发生率（36.8％），并发症发生率P<0.05，详见表2.

表2患者头颈部恢复情况

3讨论

在头颈部烧伤中，呼吸系统是最容易受到损害的气管，尤其是在密闭环境中出现的烧伤，伴随呼吸道损伤的发生率很高，早期患者多表现平稳，容易被忽视，一旦出现呼吸道急性梗阻，尤其是小儿患者，将会严重影响患者生命安全，在治疗中一般采用早期气管切开、气管插管治疗，在治疗中护理工作至关重要[2]，研究采用何种护理方法改善患者头颈部情况对患者治疗有现实意义。头颈部烧伤吸入性损伤是指烟雾以及化学物质对呼吸道以及肺实质所造成的损害，相关调查显示死亡率在35％，患者出现吸入性损伤往往会出现水肿以及相关感染，发生低氧血症率很高，因此在以往护理工作开展中，非常重视患者呼吸功能的维持，密切观察患者病情变化，患者吸入性损伤的治疗和恢复往往需要1个月以上的时期，因此对功能锻炼不足，导致患者后期颈部活动受限。临床护理路径是近几年比较推崇的一种护理模式，是整体护理的一种，通过个性化、流程化、标准化的护理方案，加强心理疏导护理和健康教育动作，提高患者对疾病的认识程度，临床路径护理能够极大地提高每个阶段护理工作的目的性，提高患者护理依从性和护理满意度，本组分析结果证实了这一点，研究结果表明满意度调查问卷进行可信度检验，Cronbach的ɑ=0.82，结构效度为0.71，早期功能锻炼路径护理患者对医疗护理满意度（92.54±7.38）显著高于对照组（82.64±7.05），P<0.05，说明早期功能锻炼路径护理能够提高患者满意度。

总之，头颈部烧伤并吸入性损伤患者开展早期功能锻炼路径护理，能够明显改善患者颈部活动能力，提高护理满意度，具有使用价值。

【参考文献】

[1]付发祥,宋蕾.两种气管切开术在头颈部烧伤并吸入性损伤中的应用[J].西部医学,2012,24(8):1561-1562,1564.

[2]杜伟强.头颈部大面积烧伤患者气管切开的时机与指征探讨[J].临床与病理杂志,2015,(5):783-786.