肝内结节性病变的CT、MRI影像表现和分析

肝内结节性病变的CT、MRI影像表现和分析

彭泽学

湖南省吉首市湘西自治州州人民医院CT室416000

【摘要】目的分析肝内结节性病变的CT、MRI影像表现。方法选取我院40名肝内结节性病变的患者作为研究对象，予CT、MRI检查，对比分析其CT、MRI影像表现。结果CT、MRI影像结果显示：局灶性结节样增生（FNH）患者10名，肝细胞腺瘤（HCA）患者10名，小肝癌（SHCC）患者10名，大肝癌（LHCC）患者10名。结论CT、MRI检查手段的应用可以帮助明确诊断肝内结节性病变的发展情况，值得推广。

【关键词】肝内结节；CT；MRI；影像表现；分析

肝内结节由于各种因素导致的肝脏纤维组织增生，并且引起肝小梁排列紊乱所形成【1】。它的病变类型多样，临床表现、病理特征、CT、MRI影像表现也各不相同。及时、正确的诊断，对于各种阶段性病变的患者而言都是极其重要的【2】。本文选取40名肝内结节性病变的患者作为研究对象，予CT、MRI检查，分析其影像表现，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年4月-2016年4月收治的40名肝内结节性病变的患者作为研究对象男性20名，女性20名，最小年龄22岁，最大年龄60岁，平均年龄（32±0.8）岁。

1.2方法

1.2.1CT：分平扫（plainCTscan）、造影增强扫描（contrastenhancement，CE）。平扫，就是不用造影增强或造影的普通扫描。增强扫描，临床工作者用高压注射器经静脉注入水溶性有机碘剂，如60%～76%泛影葡胺60ml后再行扫描的方法。血内碘浓度增高后，器官与病变内碘的浓度可产生差别，形成密度差，可能使肝脏病变部位显影更为清楚。

1.2.2MRI：分平扫和MRI增强扫描。平扫：不注射对比剂直接进行的扫描。MRI增强扫描通过注射MRI造影剂，缩短组织在外磁场作用下的共振时间、增大对比信号的差异、提高成像对比度和清晰度的一类诊断试剂。它能有效改变生物体内组织中局部的水质子弛豫速率，缩短水分子中质子的弛豫时间，准确地检测出正常肝脏组织与患病部位之间的差异的一种检查方式。CT、MRI检查完毕后，医务人员详细记录报告，便于主管医师诊治。

2结果

2.1CT、MRI影像检查结果：局灶性结节样增生（FNH）患者10名，肝细胞腺瘤（HCA）患者10名，小肝癌（SHCC）患者10名，大肝癌（LHCC）患者10名。

2.2CT/MRI影像表现：小肝癌患者肝细胞癌中单个癌结节最大直径不超过3厘米或两个癌结节直径之和不超过3厘米，大肝癌（LHCC）患者直径>5cm呈膨胀性生长、有包膜或假包膜覆盖。局灶性结节样增生（FNH）、肝细胞腺瘤（HCA）患者影像表现，具体见表。

3讨论

3.1局灶性结节样增生（FNH）是肝细胞的一种良性占位性病变。按照WHO的诊断标准【3】，FNH是指肝实质增生并被星形纤维瘢痕间隔成结节状，几乎不并发出血，也无恶变可能。FNH80%无临床症状，有临床表现者不足20%，而且患者肝功能及AFP等实验室多在正常范围，因此这个临床及时诊断带来一定的困难。CT\MRI平扫、增强扫描则能够解决实验室检查这一弊端，它能够明确病变部位密度性质，同时明确动脉期、延迟期病灶的密度情况，最终明确病情现状，防止患者过于紧张，同时利于临床医师对症处理。

3.2肝细胞腺瘤（HCA）患者以女性居多，目前公认这种现象产生的原因可能与女性口服避孕药有一定关系【4】，该疾病患者常常因腹部肿块、腹胀及钝痛就诊，发现自身患有HCA。而且这时肿瘤已经发展到较大阶段，严重者可能会出现出血性休克并发症，直接威胁生命安全。临床医师借助CT/MRI平扫可见患者肝内低密度或等密度占位性病变，出血、钙化可为不规则高密度，边缘光滑，周围可见“透明环”影，这为临床诊断提供明确依据。

3.3小肝癌（SHCC）为肝肿瘤病变阶段，它的发病与乙型病毒性肝炎（HBV）感染，黄曲霉毒素，水污染，过度劳累等相关因素有关，其中黄曲霉素的摄入与我们日常生活饮食密切相关，食入霉变的谷类和豆类食物，或食用受黄曲霉素感染的食物，这些食物影响正常肝脏功能的运作，最终慢慢发展为小肝癌；水污染主要是由于饮水中含有有机致癌物有六氯苯、苯并芘、多氯联苯、氯仿、二溴乙烷、二溴乙烯等；过度劳累、熬夜，不能做到夜晚10～11入睡，错过肝脏进行代谢的最佳时间，导致肝脏功能的紊乱。因此日常生活我们做到健康饮食，注意休息、接种疫苗等，避免诱发因素的存在，从而远离黄曲霉素、远离水污染、防止HBV感染，从而远离小肝癌。目前临床AFP检测对于小肝癌检查的意义非常大，但是近年来研究【5】发现存在30%～40%的肝癌患者AFP检测呈阴性，AFP均可不增高，出现漏诊、误诊现象，因此CT/MRI检查手段的应用就显得尤为重要。

3.4大肝癌（LHCC），是特指肿瘤直径>5cm，并且其呈膨胀性生长、有包膜或假包膜形成。通常可以通过肝癌血清标志物-甲胎蛋白（AFP）来诊断，它的诊断标准是AFP>400μg/L。但是该检查手段属于创伤性检查，随着医学影像学的发展，CT/MRI为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供准确的报告。通过检查出肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，能够明确肝癌的分期分级，对于大肝癌指导治疗及判断预后有重要意义。

肝内结节性病变类型多样，包括局灶性结节样增生（FNH）、肝细胞腺瘤（HCA）、小肝癌（SHCC）、大肝癌（LHCC）。其中局灶性结节样增生（FNH）为良性改变，肝细胞腺瘤（HCA）、小肝癌（SHCC）、大肝癌（LHCC）容易恶性发展，但是此类疾病发展隐匿，不宜被患者及临床工作者发现，容易延误病情，从而导致生命危险。本文选取40名肝内结节性病变患者，通过CT、MRI的检查，均得到明确的诊断，其中局灶性结节样增生（FNH）患者10名，肝细胞腺瘤（HCA）患者10名，小肝癌（SHCC）患者10名，大肝癌（LHCC）患者10名，由此可知，CT、MRI的检查在肝内结节性病变的临床应用有显著效果，值得推广。

参考文献：

[1]严高武，王金良，张川等.肝脏局灶性结节增生的影像学表现及诊治进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（5）：829-832.

[2]孙继锋，李扬，王晓冬等.肝内结节性病变（RN、DN）的CT、MRI影像表现与分析探讨[J].中国社区医师，2015，17（15）：96+98.

[3]何玲玲，赵亚林，杜林林等.肝结节性病变的病理和影像学表现[J].临床肝胆病杂志，2015，31（9）：1547-1550.

[4]杨悦，朱晓琳，刘辰等.增强CT、MRI与超声对肝脏局灶性病变诊断的比较研究[J].国际医学放射学杂志，2014，37（4）：342-346.

[5]杨沛钦，郑晓林，邹玉坚.肝内胆管细胞癌CT、MR表现与病理特征对照分析[J].中国CT和MRI杂志，2012，10（3）：50-53.