肺癌放疗致心电图与心肌酶谱异常的临床观察

肺癌放疗致心电图与心肌酶谱异常的临床观察

余兰

贵阳市公共卫生救治中心贵阳市肺科医院550001

【摘要】目的：观察肺癌放疗对心电图与心肌酶谱的影响。方法：选取30例我院于2016年1月至2017年1月所收治的肺癌患者，观察并比较患者放疗前后的心电图及心肌酶谱检查结果。结果：经放疗，患者心电图异常率为53.33%，心肌酶谱异常率为56.67%；左肺癌心电图及心肌酶谱异常率分别为66.67%、72.22%，明显高于右肺癌的33.33%、33.33%；放射剂量不低于55Gy肺癌患者的心电图及心肌酶谱异常率分别为68.75%、75.00%，明显高于放射剂量低于55Gy肺癌患者的28.57%、28.57%。结论：肺癌放疗会致心电图与心肌酶谱异常，引起急性放射性心脏损伤，其损伤程度与放射剂量及照射部位有关，对肺癌患者行放疗时应注意保护心脏功能。

【关键词】肺癌；放疗；心电图；心肌酶

本案选取了30例肺癌患者为研究对象，观察了患者放疗前、放疗中及放疗后的心电图与心肌酶谱检查结果，并分析了肺癌放疗对心电图与心肌酶谱的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取30例我院于2016年1月至2017年1月所收治的肺癌患者，所有患者均经细胞学、影像学及病理学检查确诊，且均为行首程治疗患者。其中男20例，女10例；年龄38-72岁，平均(59.3±6.2)岁；左肺癌18例，右肺癌12例；照射剂量低于55Gy14例，不低于55Gy16例。

1.2方法

所有患者均行胸部CT增强扫描，于肺窗环境下勾画肺内靶区肿瘤体积、纵隔条件下勾画淋巴结区临床靶体积及计划靶体积。

照射野：原发病灶、肺门、肿瘤侵犯脏器、纵隔淋巴结转移脏器。先利用大野照射至36-40Gy，然后逐步缩野照射。依患者CT检查结果对心脏受照体积及放射剂量进行计算。

所有患者均行常规照射：利用前后野照射，每周5次，每次放射剂量1.8-2.0Gy。放射剂量为36-40Gy时，应逐步缩小照射野，避开脊髓再照射至适当剂量。

1.3观察指标

观察、比较患者放疗前后的心电图与心肌酶谱检查结果，并分析肺癌放疗对心电图与心肌酶谱的影响。

2.结果

2.1放疗致心电图与心肌酶谱异常的情况

经反复对比查看，患者心电图异常16例，其中窦性心动过缓4例，窦性心动过速9例，左后束支传导阻滞1例，完全性右束支传导阻滞1例，ST段下移1例，异常率为53.33%。

患者放疗前的平均肌酸激酶同工酶水平为(12.2±3.9)U/L，放疗后为(20.1±4.6)U/L，放疗后水平明显比放疗前更高，心肌酶谱异常17例，异常率为56.67%。

2.2不同照射部位的心电图与心肌酶谱异常情况的比较

左肺癌心电图异常12例，其中窦性心动过缓3例，窦性心动过速6例，左后束支传导阻滞1例，完全性右束支传导阻滞1例，ST段下移1例，异常率为66.67%；心肌酶谱异常13例，异常率为72.22%。

右肺癌心电图异常4例，其中窦性心动过缓1例，窦性心动过速2例，完全性右束支传导阻滞1例，异常率为33.33%；心肌酶谱异常4例，异常率为33.33%，左肺癌心电图及心肌酶谱异常率均明显高于右肺癌。

2.3不同照射剂量的心电图与心肌酶谱异常情况的比较

放射剂量低于55Gy患者的心电图异常4例，其中窦性心动过缓1例，窦性心动过速2例，完全性右束支传导阻滞1例，异常率为28.57%；心肌酶谱异常4例，异常率为28.57%。

放射剂量不低于55Gy患者的心电图异常11例，其中窦性心动过缓3例，窦性心动过速4例，左后束支传导阻滞1例，完全性右束支传导阻滞1例，ST段下移2例，异常率为68.75%；心肌酶谱异常12例，异常率为75.00%，放射剂量不低于55Gy患者的心电图及心肌酶谱异常率均明显高于放射剂量低于55Gy患者。

3.讨论

近些年有大量研究表明，放疗会引起心肌酶活力、心脏形态及功能等发生异常[1]，造成放射性心脏损伤，包括心包炎、心肌纤维化、冠状动脉病变、心脏瓣膜病变、心脏传导系统损伤等，严重危害患者身心健康，严重的还会引起死亡。本案30例肺癌患者经放疗后，心电图异常率为53.33%，心肌酶谱异常率为56.67%。由此可见，肺癌放疗确实会给心脏带来一定损害。

相关研究表明，放射性心脏损伤程度与照射体积、照射方式及放射剂量有关[2]。本案研究结果显示，放射剂量不低于55Gy肺癌患者的心电图及心肌酶谱异常率明显高于放射剂量低于55Gy肺癌患者，这与相关研究结果相符。另本案研究结果还显示，左肺癌心电图及心肌酶谱异常率也明显高于右肺癌。此提示，放射性心脏损伤程度还可能与照射部位有一定关系。以往研究虽未发现左、右肺癌死亡率存在明显差异，但左肺癌经放疗后心绞痛、心肌梗死、心包炎等并发症的发生率明显高于右肺癌，这也与本案研究结果基本相符。

综上所述，肺癌放疗会致心电图与心肌酶谱异常，引发放射性心脏损伤，且其损伤程度与放射剂量及照射部位有关，在行放疗时，应特别注意保护患者心脏功能，采取多野技术，适当屏蔽心脏局部区域，科学计算放射剂量，做好治疗过程中的监测工作，依情况给予患者保护心血管系统类药物，同时加强随访，以尽量减少患者并发症的发生。

【参考文献】

[1]龙书敬,王军,王祎,等.急性放射性心脏损伤不同分级标准比较研究[J].中华肿瘤防治杂志,2014,21(6):469-472.

[2]王婷,寇锋军.肺癌放疗对心电图与心肌酶谱影响的研究[J].实用癌症杂志,2016,31(11):1890-1892.