双胎妊娠合并急性心力衰竭围手术期的麻醉处理

双胎妊娠合并急性心力衰竭围手术期的麻醉处理

王思明

王思明

大庆油田总医院163001

摘要：目的针对双胎妊娠合并急性心力衰竭患者实施最好围手术期的麻醉处理，有效的选择好的麻醉处理和提高胎儿和母亲的存活率。方法选择某医院妇产科中2011年1月～2013年1月的26例双胎妊娠合并急性心力衰竭患者进行剖宫产手术，本组的26例患者全部都选择硬膜外麻醉处理。结果有1例患者发生了低血压症状，没有2例患者出现死亡，手术后3d内患者都没有发生心理衰竭加重的现象。结论在临床医学上处理双胎妊娠合并心力衰竭患者一般都是采用剖宫产手术，而围手术期的麻醉处理护理对提高手术的效果有明显的帮助。

关键词：双胎妊娠；心力衰竭；围手术期的麻醉

妊娠合并心力衰竭本就是致使怀孕产妇死亡的一个重要原因，它严重威胁这母亲和婴儿的生命安全[1]。双胎的妊娠合并心力衰竭更加要及早发现重视起来。因为双胎妊娠发生率是最高的，她们发生不良情况引起的风险会比别的产妇更大。应该如果能够尽早的及时发现妊娠患者有心力衰竭的症状，针对心力衰竭患者进行一系列的有效控制，就可以使妊娠合并急性心力衰竭患者得到救助。

1资料与方法

1.1一般资料选择某医院的妇产科中2011年1月～2013年1月的26例双胎妊娠合并急性心力衰竭患者进行剖宫产手术，年龄为26～35岁；孕周期为36～39w，平均周期是37.8w；在检查了以后发现，有19例患者有妊娠高血压综合症，7例患者有风湿性心脏病，同时这些患者都有不同程度的心力衰竭症状。按照心功能的分级为，5例患者为II级，17例患者为III级，4例患者为IV级。

1.2方法本组的26例患者全部采用子宫下段剖宫产手术，针对其中的23例患者手术前不同的病因引起的妊娠合并急性心力衰竭，分别采取利尿，强心，降压，扩血管等等对症治疗，等到患者的心力衰竭症状控制住或者症状减轻后再进行剖宫产手术，3例患者有严重的心力衰竭，在内科的各种治疗方法实施了都没有效果，如果继续下去的话必定会导致母婴都死亡，因此对此进行的是，一边进行控制心力衰竭一边进行剖宫产取出胎儿，减轻心脏的负担。26例患者全部都选择连续的硬膜外麻醉处理，有3例患者平卧困难，选择坐位穿刺，麻醉剂中不加肾上腺素，麻醉平面不能过高，为了防止仰卧位低血压综合症，选择左侧卧位15°，上半身太高30°，手术中必须要有专门的心脏专科医生协助监护，要注意麻醉药的使用量，防止血压的突然变化降低。

1.3观察指标手术之前和手术之后都要对患者进行常规的心电图、血压、静脉压、心率、呼吸频率以及血氧饱和度的检查观测，与此同时，还要给患者3d的时间监护。

2结果

本组的26例患者都选择剖宫产的手术办法来终止妊娠，手术中选择的是连续的硬膜外麻醉处理。

其中有1例患者发生了低血压现象，没有发生死亡情况，手术后3d内患者都没有发生过心力衰竭加重的现象，并且在手术前和手术后患者的血氧饱和度、心率、呼吸频率、静脉压等比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

尽管说双胎妊娠合并急性心力衰竭在临床上来说，是一个比较常见的病，但是这个常见病却有着相当高的危险性，死亡率也很高。因为双胎的妊娠合并急性心力衰竭的患者身体都比较的差，如果再加上自然分娩的时间过长，疼痛症状不断的剧烈，出血量也增大，所以对那些有严重心功能下降的患者来说，就很容易发生心供血不足和呼吸衰竭等等症状，严重的会导致死亡。

这些年来，选择连续硬膜外的麻醉处理已经成为剖宫产手术的最佳方案，特别是针对高危的妊娠合并急性心力衰竭患者来说，这样的麻醉处理安全又有效，而双胎的妊娠合并急性心力衰竭本身就是一个高危的手术。必须要严格的控制麻醉平面在T8以下，阻滞区域的血管扩张，降低心肌耗氧量，改善冠状动脉血供有利于心脏的代偿功能恢复。硬膜外一次少量给药，患者血压不至于突然下降，一般来说是不会影响产妇的心功能和胎盘的血流灌注[2]。双胎妊娠合并急性心力衰竭作为高危患者，几乎都急切的需要手术，而心肺的功能不健全的话，其手术的风险和麻醉的风险也是相当的大的。所以必须要做好手术前的麻醉评估，麻醉的知情同意书的讲解和签字同意，麻醉抢救用品和抢救设备齐全，只有这些都完善了才能够有效的保证母亲和胎儿的安全。在手术之前，最重要的是去减轻患者的心脏负担，控制心力衰竭。

双胎妊娠合并急性心力衰竭对母体和胎儿的影响都是相当的大的，必须要急诊手术终止妊娠，要选择安全有效又快速的麻醉办法尽早的消除宫缩和疼痛。全身的麻醉尽管速度很快，但是因为麻醉和手术的风险很大，所以麻醉操作的管理就很复杂，肺部的并发症又多，这就要求麻醉者必须要有较高的水平，麻醉的设备也要完善齐全，若是麻醉的用药使用不当的话，很容易造成新生儿呼吸和循环抑制。新生儿出生的评分偏低的话我们都认为，不易选择全身麻醉。对于这类患者首选的麻醉处理是硬膜外阻滞麻醉和腰麻及硬膜外联合麻醉[3]。在剖宫产手术完成以后，外面周围的血管和子宫收缩，会致使心血量增加，这时要及时强心利尿，扩血管和维持水以及电解质平衡。因为麻醉处理的作用正在慢慢消失，应该要根据实际情况，制定相应的镇痛措施。

心力衰竭属于是双胎妊娠合并当中的严重并发症，其会直接危及到产妇和胎儿的生命，以心肌受损为主要特征的心力衰竭症候群，其病理生理的改变也增加了麻醉处理的复杂性。此类患者麻醉选择要求较高，在不加重心力衰竭的同时还应最大可能的做到无痛。尽可能地避免因为疼痛或者手术麻醉的应激而加重心力衰竭[4]。通过多年来的临床实践，从中发现单纯的硬膜外麻醉阻滞平面大多因无法完全阻滞骼神经丛常出现比较明显的内脏牵拉反应，而采用腰硬联合麻醉时，麻醉平面可达相关的区间，可以让骼神经阻滞完全，内脏牵拉反应得到有效控制，能够使产妇安静无痛"[5]。

综上所述，双胎妊娠合并急性心理衰竭一定要注意的是孕妇应该提早发现及早治疗，做好相关的保健，只有把相关的工作做好了，选择了正确有效的处理方法，才会对产妇和婴儿的存活率提供一定的保证。

参考文献：

[1]陈静.妊娠合并心脏病患者剖宫手术的麻醉效果观察[J].河北医药，2010，32（5）：577-578.

[2]吕新萍，胡亚西，祖丽亚提.妊娠期高血压疾病并发急性左心衰21例临床分析[J].实用妇产科杂志，2013，12（14）.

[3]黄小红，任利荣，黄河清，等.双胎妊娠并心力衰竭[J].吉林医学，2010，7（31）：3193.

[4]江小海，李文媛.严重心脏疾病产妇剖宫产的麻醉问题[J].临床麻醉学杂志.2011，27（12）：1136-1137.

[5]邓硕曾，周桥灵，周俊.剖宫产的麻醉与安全[J].临床麻醉学杂志，2011，27（7）：714.