小儿手足口病的门诊防控管理探讨

小儿手足口病的门诊防控管理探讨

杜世华

杜世华甘肃省妇幼保健院儿科急诊科甘肃兰州730050

【摘要】目的总结小儿手足口病高发期间门诊的就诊管理。方法采取管理就诊流程、对医务人员进行防治培训、配备充足的人员与物资、督促落实消毒隔离、加强对医务人员手卫生的培训、开展多种形式的健康教育等防控措施。结果手足口病门诊运行良好，分诊、就诊有序，手足口病未在在院内爆发流行。结论对手足口病的门诊防控，只要流程合理，消毒措施到位，医务人员积极预防院内感染，做好广大群众的健康教育就能杜绝手足口病在院内门诊的大范围流行。

【关键词】儿科；手足口病；门诊管理；理论探讨【中图分类号】R246.4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）04-066-01

小儿手足口病的传播方式多样，既可通过接触传播，也可通过呼吸道和消化道传播，而且其传播速度快，控制难度大[1]。在流行期间门诊病人突增，防控措施不到位容易造成交叉感染，爆发大范围的流行[2]。所以我院门诊对患儿就诊流程、管理措施、人员培训等方面都做了积极的优化与改进，杜绝了该病在院内的交叉感染。现总结如下。

1一般资料2013年1月1日到2014年6月30日，我院儿科急诊门诊共接诊手足口病患儿178例，3岁及3岁以下婴幼儿131例，4岁至10岁的39例，10岁至14岁的8例，日门诊量最多35例。

2门诊管理2.1就诊流程的管理高发时期设立手足口病门诊诊疗区域，包括候诊区、手足口病专科诊室一个、护士分诊台一个、输液留观室一个、抽血室一个、卫生间一个。各室标示明确、醒目。患者就诊时分诊护士认真询问病史、了解患者的临床症状、观察手、足、口、臀的皮疹情况，有可疑症状者分流到手足口病诊区候诊。在候诊区护士给患者测体温，发宣传册。

观察患儿病情，有危重的提前就诊。需要住院的有导诊指引住院，办住院手续。需要留观的安排在观察室输液观察。对散发时期在普通诊室诊疗的，过后及时对诊室物品、空气消毒处理[3]。

2.2医务人员的培训医院每年都对全院职工进行手足口病的防治培训，要求掌握流行病学特点、临床表现、诊断标准、防治措施等，培训后进行考试。针对不同岗位的人员培训内容有所侧重，对护士重点培训手足口病的消毒隔离，宣教内容和方法.要求规范执行。对医生要求首诊负责制，做好手足口病的登记工作，详细登记患者就诊日期、姓名、性别、年龄、地址、幼儿园或学校、家长联系电话，成人患者自己的联系电话等。

对保洁员要反复培训，达到掌握规章制度，熟练掌握消毒液的配制及使用，地面、桌面的日常清洁消毒方法[4]。

2.3人员与物资储备高发期间患儿及家属聚在候诊大厅，人多噪杂，工作量增加，要在门诊多配备护士，及时分诊导诊，及时抽血、输液减少人群聚集。

要配备足够的洗手液、压舌板、体温计、快速手消液等物品[5]。

2.4督促落实消毒隔离诊室内配感应式水龙头、快速手消液、手套、一次性压舌板，体温表、听诊器、血压计等[6]。所有患儿用过的医疗用品都要一用一消毒。医务人员着装规范，戴口罩、帽子，在诊疗每一位患者后，均应进行洗手或快速手消毒，避免交叉感染[7]。手足口病的专用区域如候诊区、诊室、观察室等要固定一名专职清洁工负责清洁消毒，室内清扫时应采用湿式清洁方式，治疗桌、门把手、桌面、椅子等环境物体表面消毒可用500mg/L含氯消毒剂溶液擦拭或拖拭消毒，作用时间30分钟，有明显污染的立即用1000mg/L含氯消毒液湿拖地面，患者流量大时可由原来每日两次增加至每2小时一次，室内空气每日用动态空气消毒机消毒2小时，或用紫外线消毒每天2次，每次30-60min[8]。

2.5加强手卫生的规范手卫生的质量直接影响着医院感染和控制[9]。研究证明，医务人员以手为媒介传播病原微生物所至的感染占医院感染的30%[10]。医护人员每天高质量的洗手，可使手部的细菌数减少60%-90%，并可使医院感染率降低25%-50%。所以医务人员在每次操作前后都要认真按六步洗手法洗手或者用快速手消液擦拭双手。

2.6重视健康宣教预防手足口病，健康宣教是做好的途径[11]。只有广泛发动群众，加强健康知识普及，实行群防群控，手足口病防控工作才能有效控制传染源，切断传播途径，有效降低发病率[12]。因此我院积极开展多种多样的健康教育活动。制作了宣传手册放置在候诊区醒目的位置，在墙上张贴有手足口病宣传画，宣传预防知识。内容有告知家长不要让儿童喝生水、吃生冷食物，要养成良好的卫生习惯，做到饭前便后、外出后用肥皂或洗手液等给儿童洗手。在手足口病流行季节，尽量避免儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所。婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后要进行充分清洗，高压灭菌或煮沸消毒，给幼童更换尿布或处理粪便后要认真洗手并用手消液。注意保持家庭清洁卫生，要经常开窗通风，勤晒衣被等。

３小结我院门诊通过及时整改就医流程，加强门诊管理，从各方面减少患者聚集、停留、等候时间，使手足口病门诊运行良好，分诊、就诊有序，杜绝了手足口病在院内的爆发流行。

参考文献：[1]李晓艳，张少茹.医护人员手卫生相关研究进展[J].护理研究.2013，27（11）：3722-3723.[2]焦冬梅，何亮.手足口病防控的健康教育对策[J].中国社区医师.2010，16：222.[3]黄鹂，路中江，陈少华.儿童手足口病562例临床流行病学分析[J].中国误诊学杂志，2008，（04）：897.[4]刘灿兰.手足口病及其医院感染控制[J].中国感染控制杂志，2005，（04）：331.[5]刘玉，辛玲芳.加强对病区卫生员的管理是预防医院感染的重要环节[J].医学与社会，1998，（01）：60-61.[6]张晓春.手足口病留观患儿12例的护理[J].中国误诊学杂志，2009，（02）：403-404.[7]汤卫兰.手足口病68例护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2007，（01）：52-53.[8]杨智宏，朱启镕，李秀珠.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查[J].中华儿科杂志，2005，（09）：648-652.[9]赵顺英，李兴旺，江载芳.关注小儿重症肠道病毒71型感染[J].中华儿科杂志，2008.401-403.[10]赵辨.临床皮肤学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001.324.[11]胡亚美，江栽芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.802-807.[12]梁煊之，王清学.重症手足口病z3例临床分析[J].小儿急救医学，2003，（02）：116.