家庭康复对脑卒中患者肢体运动功能和生活能力的影响

家庭康复对脑卒中患者肢体运动功能和生活能力的影响

李秀娟何清

1江苏省徐州市和平社区卫生服务中心221002；2徐州市第一人民医院神经-康复221002

【摘要】目的探讨家庭康复对脑卒中患者肢体功能及生活能力的影响。方法选择脑卒中偏瘫患者56例，随机分为家庭康复组和对照组，两组患者住院期间药物治疗和康复训练及护理方法基本相同，而家庭康复组由护士指导家庭成员早期参与康复训练；对照组为常规康复训练和出院指导，未制订详细的家庭康复治疗汁划，无康复治疗师的定期指导。分别与治疗前及治疗后3个月、6个月测评患者的运动功能（Fugl-Meyer运动功能评定）和日常生活行动能力（ADL）（采用Barthel指数）。结果经过3-6个月的家庭康复训练，两组Barthel指数和Fugl-Meyer评分均有一定程度的改善，其改善幅度家庭康复组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论家庭康复能明显改善肢体运动功能，提高脑卒中患者生活能力，提高生活质量。

【关键词】脑卒中；家庭参与；运动功能；日常生活活动能力；康复；护理

[Abstract]Objective：Tomaketheaffectiveevaluationofmotorfunctionandactivitiesofdailyliving（ADL）onhomelyparticipationinthestrokepatients.Methods：Fifty-sixhemiplegicpatientswithstroke，whometwiththeselectingcriterionwererandomlydevidedintotwogroups：therehabilitationgroupandthecontrolgroup.Patientsinbothgroupsweregivenroutinedrugtreatmentandcomprehensiverehabilitationtreatmentandnursing，besides，patientsintherehabilitationgroupweretreatedwithhomelyparticipation.TheFugl-Mayer（FMA）motorfunctionandADLBarthelindex（BI）ofallpatientswereevaluatedbeforetreatment，threemonthandsixmonthsaftertreatmentforclinicalstudy.Results：TheFMAscoresandthevalueofBIinthestudygroupswereariseaftertreatmentofthreeandsixmonths.Thereweresignificantdifferencesbetweenthetwogroups.Conclusion：homelyparticipationismoreeffectiveinimprovingthemotorfunctionandtheADLscoresincomparisionwiththegeneralrehabilitation..

[Keywords]Cerebralischemicstroke；Homelyparticipation；Motorfunction；Activitiesofdailyliving（ADL）scores；rehabilitation；nursing

脑卒中是我国中老年人常见病、多发病之一，也是我国死亡率和致残率最高的疾病。由于住院时间的缩短及住院费用等原因，脑卒中患者的康复更多的是在家中完成。因此，脑卒中患者的家庭康复护理日益受到重视。家庭康复与护理能满足患者“在家医疗”的需求，直接关系着患者的康复质量【1】。为使家庭中脑卒中患者更好的康复，我们根据患者家庭环境及个体情况进行健康指导，并定期上门随访，提高了治疗效果。本文回顾了我院和社区56例脑卒中患者的临床资料，探讨家庭康复对脑卒中患者肢体功能及生活能力的影响。

1资料和方法

1.1一般资料：2009年1月-2012年10月，在我院住院的脑卒中偏瘫患者56例。均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准[2]，并全部经头颅CT或MRI检查证实。按随机数字表法分为两组。康复组28例，男16例、女12例；年龄52-76岁、平均（64.32±9.54）岁；脑梗死22例，脑出血6例；神经功能缺损评分（35.83±4.58）分。对照组28例，男17例、女11例；年龄53-75岁、平均（65.24±10.31）岁；脑梗死23例，脑出血5例；神经功能缺损评分（35.74±3.99）分。两组患者性别、平均年龄、病种、神经功能评分等因素比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。见表1。

1.2方法

1.2.1护理方法：两组患者入院后均接受神经内科常规治疗即给予活血化瘀、促进脑组织功能恢复、营养神经细胞的药物等，同时配合综合康复护理。

1.2.1.1家庭康复组：进行定期指导的家庭康复训练，特别注重家庭的参与：①充分调动家庭成员的积极性，参与脑卒中患者的康复过程；②住院期间对家庭成员进行实用、用效、简单的康复技术培训，并参与患者的康复训练；③在医院内接受康复治疗时与家庭成员根据患者伤残程度共同制定与患者家庭生活环境有密切联系的功能训练计划；④出院后定期对家庭成员进行专业指导。出院前由主管医师和康复护士对家庭康复组患者及其家属进行近期家庭康复训练的指导。要求患者出院以后每2周来医院复珍1次，复诊时由其主管医师根据患者功能水平制订下一步家庭训练计划，并指导患者及其家属。训练计划指导包括良肢位的摆放、上肢、肘、腕关节主动和被动训练及抗阻训练、下肢、膝、踝关节的主被动训练及抗阻训练、移位及平衡训练、日常生活活动能力训练等需要完成的动作、每天完成的次数、负荷的重量、注意事项，褥疮、肺部感染等并发症的防治护理技巧等。家庭康复训练每日训练1次，每次30-60min，持续训练6个月。

1.2.1.2对照组：患者出院时进行常规的预防脑血管病复发的健康教育，要求患者出院后在家进行卧位.坐位、站立步行的家属辅助下的活动，未制订详细的治疗汁划，无康复治疗师的定期指导。要求患者出院后3个月和6个月时来医院复诊。

1.2.2评价方法：

1.2.2.1日常生活活动能力（ADL）的评定：采用Barthel指数[3]，100分为正常、75-95分为轻度功能缺陷、50-70分为中度功能缺陷、25-45分为严重功能缺陷、0-20分为极严重功能缺陷。

1.2.2.2肢体运动功能的评定：采用FMA运动功能评定（Fugl-Meyerassessment）[4]，正常为100分、<50分为严重运动功能障碍、50-84分为明显运动功能障碍、85-95分中度运动功能障碍、96-99分为轻度运动功能障碍。

1.2.2.3评价时间：两组分别于治疗前及治疗后3个月、6个月由同一经治主诊全科医师在双盲条件下各评定一次。

1.3统计学处理：采用SPSS11.5统计软件包进行数据处理和分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间均数比较用t检验，计数资料采用卡方检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

Barthel指数与FMA积分治疗前两组间差异无统计学意义（P＞0.05）；康复组治疗后3个月与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），且优与同期对照组（P＜0.05）；康复组治疗后6个月与治疗前比较差异有显著的统计学意义（P＜0.01），且显著优与同期对照组（P＜0.01）。两组患者治疗前及治疗后3个月、6个月Barthel指数与FMA积分比较见表1。

注：与本组康复前比较※P＜0.05，※※P＜0.01；与对照组同期比较△P＜0.01

3讨论

脑卒中是目前严重危害人类健康和生命的疾病之一，因其发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高，给家庭和社会造成沉重的经济负担和精神压力。据统计[5]，我国每年新发脑卒中患者约200万人，死亡约150万人，存活的600-700万患者中，残障率高达75%。

规范化的康复治疗对促进脑卒患者功能恢复具有重要意义。所谓三级康复的含义[6]，一级康复是指患者早期在医院急诊科或神经内科的常规治疗及早期康复治疗；二级康复是指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗；三级康复是指在社区或家庭中的继续康复治疗。研究表明[7]：脑功能重建依赖于“任务导向性训练”的反复强化。反复多次的、各种环境中的主动练习可促进损伤后的脑皮质重组，促使运动技能的形成。在我国，由于医疗资源有限，住院床位紧张，加之患者的经济压力等问题的束缚，患者不可能长期住院或在康复中心进行康复治疗。回家后患者及家属缺乏住院期间的主动性与积极性，缺少进一步康复训练的指导，使得患者未能维持住前期康复取得的效果，甚至有退步现象，给患者及其家庭带来极大困扰。文献报道[8]，约73.5％的患者出院回家后有进一步接受康复治疗指导的愿望。但是，多数人对脑卒中家庭康复护理知识缺乏了解，常常采取一些错误的家庭康复决策和行为，在护理患者过程中，未强调患者“自我护理”的原则，而是普遍遵循“替代护理”的模式，助长了患者的依赖心理，这些均提示在家庭康复护理知识，决策和行为上尚存在一些盲区。由此可见，家庭护理者的各项护理能力有待提高，对他们进行家庭康复指导已刻不容缓。

Wade（1985）、Basmaji-am（1989）、Loewen（1990）认为脑卒中患者运动功能的评价应结合日常生活能力的评价会更全面，而在ADL评估中，最具有影响的是Barthel指数，在临床应用最广泛[9]。Fugl-Meyer积分是具有较高有效性和可靠性，能较准确的反映肢体运动功能的一种定量化方法。所以，我们选择这两项指标能较好的反映患者的整体健康和功能状态。

患者住院期间通过全科医师和护士的训练指导，患者已完成早、中期康复治疗。通过比较理想的院内康复，我们制定出完善的家庭康复计划，可使患者出院后康复治疗得到延伸。本研究结果显示康复组在医院内接受康复治疗时，医护人员和家庭成员共同制定针对患者病情的个性化的功能训练计划，出院后定期对家庭成员进行专业指导，有利于巩固和发展患者在医院内康复效果，提高康复质量。与对照组比较家庭康复组效果更好，通过家庭康复护理指导和复诊，可以防止家庭康复的盲目性和错误，最大限度地帮助患者重建身心平衡，提高日常生活能力，早日回归社会。此外，家庭康复组和对照组治疗后6个月的康复效果都比3个月的效果好，且康复组显著优与同期对照组，说明对脑卒中伴肢体残疾患者进行干预时间愈长，效果愈佳，防止复发的几率愈高。依赖住院期间有限时间内的康复训练是远远不够的，因为脑卒中患者的康复治疗和是一个长期甚至持续终身的过程。

参考文献：

[1]张群，李家宁，罗守滨.脑卒中患者家庭康复护理干预及效果评价[J].国际护理学杂志，2012，31（1）：56-57.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，12（6）：3.

[3]南登崑.康复医学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2010：72-73.

[4]石风英.康复护理学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2011：83-84.

[5]朱榆红，赵斌.神经病学[M].案例版.北京：科学出版社，2010：111

[6]姜从玉，胡永善.吴毅，等.规范三级康复治疗对脑卒中患者生存质量的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2006，28（9）：6II-614.

[7]郭丽云，崔丽霞，王潞萍，等.以任务导向性训练为主的家庭康复训练治疗脑卒中偏瘫出院患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34（10）：774-775..

[8]李清，陈丽霞.个体化训练计划在家庭康复中的应用[J].中国康复医学杂志，2013，28（1）：74-75.

[9]赵秋利.社区护理学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2010：152-153.